Ортопедическая обувь.

[Milenia]

Комментарий глобального модератора

"Если Ваши дети - инвалиды самостоятельно не ходят, то Вам в бюро медико - социальной экспертизы в настоящее время могут не внести ортопедическую обувь в индивидуальную программу реабилитации Ваших детей. В соответствии с Перечнем показаний и противопоказаний к обеспечению техническими средствами реабилитации, утверждённым Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.02.2013 № 65 н, вступившим в юридическую силу с 14.06.2013, ортопедическая обувь назначается детям - инвалидам с незначительно выраженными и умеренно выраженными нарушениями статодинамических функций нижних конечностей. Это означает, что если у ребёнка - инвалида имеются выраженные или значительно выраженные нарушения статодинамических функций нижних конечностей, ортопедическая обувь такому ребенку не полагается. Если бюро медико - социальной экспертизы отказывается вносить Вашему неходячему ребёнку - инвалиду ортопедическую обувь в Индивидуальную программу реабилитации, не подписывайте такую программу и требуйте у них письменный отказ с обоснованием отрицательного решения бюро и заверенную надлежащим образом копию Индивидуальной программы реабилитации. (Саму программу Вы при этом не получите.) Затем строго в течение одного месяца с момента освидетельствования обжалуйте отказ бюро, проводившего освидетельствование Вашего ребёнка - инвалида, во внесении ортопедической обуви Вашему неходячему ребёнку в Главные бюро медико - социальной экспертизы по Вашим субъектам Российской Федерации. Жалобы в Главные бюро подаются исключительно через бюро, проводившие первичные освидетельствования (которые в чём - то отказали). При отказе Главных бюро медико - социальной экспертизы по Вашим субъектам Российской Федерации во внесении изменений и дополнений в Индивидуальные программы реабилитации Ваших детей - инвалидов требуйте письменного обоснования отказа. Копии Ваших жалоб и письменных ответов бюро и Главных бюро медико социальной экспертизы по Вашим субъектам Российской Федерации потом следует приложить к Вашим заявлениям в Верховный Суд Российской Федерации".

Адреса и контакты ортопедических салонов

[Мама гуськи-гу]

Алексей, у меня вопрос...если ребенок в квартире, в помещениях ходит самостоятельно, а на улице нет. Какие это нарушения стато-динамических функций?  Как в таком случае МСЭ должна вписать ТСР- и обувь и прогулочную коляску?@юрист,

@Северянка, Они ж не будут смотреть ребенка на улице, покажите как он на коммиссии в помещении ходит и не нужно более развивать эту тему. Потому что без спец обуви, какой вообще у ребенка шанс начать ходить на улице? в чем его учить то этому?

[юрист]

@Мама гуськи-гу ,  здравствуйте.

Они ж не будут смотреть ребенка на улице, покажите как он на коммиссии в помещении ходит и не нужно более развивать эту тему. Потому что без спец обуви, какой вообще у ребенка шанс начать ходить на улице? в чем его учить то этому?

Тогда  не  полагается  кресло - коляска  -  самостоятельно  ходячий  . . .

[Мама гуськи-гу]

@Мама гуськи-гу ,  здравствуйте.

Они ж не будут смотреть ребенка на улице, покажите как он на коммиссии в помещении ходит и не нужно более развивать эту тему. Потому что без спец обуви, какой вообще у ребенка шанс начать ходить на улице? в чем его учить то этому?

Тогда  не  полагается  кресло - коляска  -  самостоятельно  ходячий  . . .

@юрист, То есть если ребенок может пройти 50 метров, а потом ему надо ехать, как быть?

[Северянка]

@Мама гуськи-гу ,  здравствуйте.

Они ж не будут смотреть ребенка на улице, покажите как он на коммиссии в помещении ходит и не нужно более развивать эту тему. Потому что без спец обуви, какой вообще у ребенка шанс начать ходить на улице? в чем его учить то этому?

Тогда  не  полагается  кресло - коляска  -  самостоятельно  ходячий  . . .

@юрист, Алексей, но он на улице не ходит...видимо страх большого пространства, не может себя собрать - как пьяный...вот как в таком случае быть? Вроде ходит сам, а вроде и нет...и обувь нужна, и коляска...

[Северянка]

@Мама гуськи-гу ,  здравствуйте.

Они ж не будут смотреть ребенка на улице, покажите как он на коммиссии в помещении ходит и не нужно более развивать эту тему. Потому что без спец обуви, какой вообще у ребенка шанс начать ходить на улице? в чем его учить то этому?

Тогда  не  полагается  кресло - коляска  -  самостоятельно  ходячий  . . .

@юрист, То есть если ребенок может пройти 50 метров, а потом ему надо ехать, как быть?

Воот, вечно мы из правил выпадаем... нам все надо...

[юрист]

@юрист, Алексей, но он на улице не ходит...видимо страх большого пространства, не может себя собрать - как пьяный...вот как в таком случае быть?

Таким самостоятельно неходячим полагаются ортопедические аппараты с обувью на эти аппараты.

[Елена Сотникова]

@Мама гуськи-гу ,  здравствуйте.

Они ж не будут смотреть ребенка на улице, покажите как он на коммиссии в помещении ходит и не нужно более развивать эту тему. Потому что без спец обуви, какой вообще у ребенка шанс начать ходить на улице? в чем его учить то этому?

Тогда  не  полагается  кресло - коляска  -  самостоятельно  ходячий  . . .

@юрист, Алексей, но он на улице не ходит...видимо страх большого пространства, не может себя собрать - как пьяный...вот как в таком случае быть? Вроде ходит сам, а вроде и нет...и обувь нужна, и коляска...

У меня у знакомой точно такой же ребенок. Но все же считается, что он ходячий.

[Северянка]

@юрист, Алексей, но он на улице не ходит...видимо страх большого пространства, не может себя собрать - как пьяный...вот как в таком случае быть?

Таким самостоятельно неходячим полагаются ортопедические аппараты с обувью на эти аппараты.

@юрист, ребенок в помещениях ходит сам...что же тогда такое - самостоятельная ходьба?

[юрист]

@Северянка ,

@юрист, ребенок в помещениях ходит сам...что же тогда такое - самостоятельная ходьба?

Перемещение  в  пространстве  без  какой - либо  помощи.

[Северянка]

@юрист, ребенок в помещениях ходит сам...что же тогда такое - самостоятельная ходьба?

Перемещение  в  пространстве  без  какой - либо  помощи.

@юрист, @юрист, Алексей, так он и перемещается без какой-либо помощи...но только не на улице...

[юрист]

@Северянка ,

@юрист, @юрист, Алексей, так он и перемещается без какой-либо помощи...но только не на улице...

Так это перемещение на улице и является определяющим.  То  есть -  либо  кресло - коляска  и  ортопедические аппараты с обувью на эти аппараты,  либо  только  ортопедическая обувь.

[Северянка]

@Северянка ,

@юрист, @юрист, Алексей, так он и перемещается без какой-либо помощи...но только не на улице...

Так это перемещение на улице и является определяющим.  То  есть -  либо  кресло - коляска  и  ортопедические аппараты с обувью на эти аппараты,  либо  только  ортопедическая обувь.

@юрист, Алексей, а это ваше предположение - то, что перемещение на улице является определяющим или этот момент где-то прописан?

[юрист]

@Северянка,  Есть  такие  Медико - Социальные  Показания  к  обеспечению  инвалидов  ортезами ,  где именно указано :
5.2. Характеристика степени нарушения функций  нижних конечностей у детей

     Выявляются следующие нарушения статодинамических функций нижних конечностей у детей:

•   незначительные нарушения:
-снижение силы мышц до 4 баллов с полным объемом активных движений;
-укорочение конечности на 2-4 см,
-гипотрофия мышц до 5% от должной,
-незначительное повышение тонуса  (при ДЦП) по спастическому типу,
-дискоординация движений при гиперкинетической форме, существенно не влияющие на рисунок ходьбы;
-электромиографическое исследование - снижение интегрированной (суммарной) активности при ходьбе на 10-25%;
•   умеренные нарушения:
выявляются трудности в самостоятельном передвижении, ограничивается длительность ходьбы без утомления, увеличиваются временные затраты на ходьбу, что обусловлено:
-умеренным (до 3 баллов) снижением мышечной силы   (для ягодичных и икроножной  до 3+ балла);
-гипотрофией мышц на 5-9% от должной, ограничением амплитуды активных движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (15-20);
-умеренным повышением тонуса мышц по спастическому типу или мышечной гипотонии с патологическими (сгибательными, разгибательными, приводящими)  установками в суставах  при вертикализации и ходьбе,
-дискоординация движений при гиперкинетической форме, но с возможностью опоры на конечность без вспомогательных устройств;
-снижением (перераспределением) биоэлектрической активности мышц при ходьбе на 25-50%;
-умеренным (на 30-40%) уменьшением длины шага, темпа ходьбы и коэффициента ритмичности;
-наличием укорочения конечности  от  4 до 6 см,
-несостоятельность костно-суставной системы, обусловливающие необходимость пользования специальными ортопедическими устройствами, улучшающими стато-динамические способности пораженной конечности.
При умеренных функциональных нарушениях возможна дополнительная опора на трость;
•   выраженные нарушения - ходьба, как правило, возможна или при посторонней помощи или же с использованием специальных ортопедических устройств, что обусловлено:
-укорочением конечности на 7-9 см и более;
-ограничением активных движений в  тазобедренном (7-10%), коленном (8-12%), голеностопном (6-8 %) суставах с выраженным снижением мышечной силы до 2 баллов;
-выраженным повышением  (или понижение при вялых парезах) тонуса, приводящим к патологическим установкам и деформациям  (сгибательная, сгибательно-отводящая или приводящая контрактура ТБС  свыше 15-20, разгибательная под углом свыше 160;
-сгибательно-разгибательная контрактура КС  более 30;
-анкилоз КС в порочном положении варуса, вальгуса  свыше 20-25;
-эквинусная деформация стопы  под углом свыше 120, пяточная деформация стопы под углом меньше 85);
-выраженной дискоординацией при гиперкинезах.
Возможность ходьбы с использованием  сложных ортопедических устройств и дополнительной опорой на костыли, «ходилки» или с посторонней помощью, при этом отмечается снижение биоэлектрической  активности при ходьбе более чем на 55- 75%, , уменьшение длины шага более 50- 60%, темпа ходьбы более 70%, коэффициента ритмичности свыше 40-50%;
•   значительно выраженные нарушения функций, обусловленные
-вялыми или спастическими параличами,
-значительными (свыше 50-60) контрактурами суставов,
-их анкилозом в порочных положениях,
-вертикализация  больного и самостоятельная ходьба  при посторонней  помощи  и применении современных средств ортезирования невозможна;
-проведение электромиографических и биомеханических исследований нецелесообразно.
Такой больной может нуждаться в комплексной ортопедической помощи, что при благоприятном исходе позволит его вертикализировать  и  улучшить стато-локомоторные возможности.   

Выводы :
-незначительные нарушения - самостоятельно ходит;
-умеренные нарушения - самостоятельно ходит, возможна опора на трость;
-выраженные нарушения - ходит только с посторонней помощью или с помощью сложных ортопедических устройств, костылей, ходунков и т.п.;
-значительно выраженные нарушения - не ходит даже со спецсредствами и посторонней помощью.

[Северянка]

@юрист,  Алексей, спасибо за ссылку...но про перемещение на улице нет ни слова...а если исходить из термина ''самостоятельная ходьба'', то по факту она есть...что посоветуете а нашем случае?

[юрист]

@Северянка ,

если исходить из термина ''самостоятельная ходьба'', то по факту она есть...что посоветуете а нашем случае?

Определяйтесь  -  Ваш  ребёнок - инвалид :
1.  Самостоятельно  ходячий  -  тогда ему полагается  только  ортопедическая  обувь ;
2.  Самостоятельно  неходячий  -  тогда  ему  полагаются  кресла - коляски  и  ортопедические  аппараты  с  обувью  на  эти  аппараты.
И  кресла - коляски,  и  ортопедическую  обувь  одному  и  тому  же 
инвалиду / ребёнку - инвалиду  в  Индивидуальную  Программу  Реабилитации  ( Абилитации )  вносить  нельзя  -  к  ним  противоположные  показания  по  Приказу  от  9.12.2014  №  998 н .