Ваш вопрос врачу-педиатру

[Педиатр]

Добрый день! Подскажите пожалуйста. Ребенку 1г 4 м, по анализу крови повышена щелочная фосфатаза 2811 (норма указана 100-673), остальные показатели в норме. УЗИ почек в норме, печень немного увеличена. Девочка принимает депакин и топамакс в течение 6 месяцев.
На что это указывает? какие еще анализы сделать?

Анализ говорит о "заинтересованности" поджелудочной железы. При наличии клиники - рвоты, болей в пояснице-животе, чаще - у взрослых, ставят диагноз "панкреатит". Что с поджелудочной на УЗИ? Фермент "амилаза" - также относится к поджелудочной. Если он в норме + на УЗИ все хорошо - ничего не делать. Ферменты АСТ, АЛТ говорят о состоянии печени (а там все близко и взаимосвязано). Если никаких других изменений нет, на результат можно не обращать внимание.

[Педиатр]

Ольга Сергеевна, это опять я к Вам за помощью. Дочке хотят делать ФГДС под общим наркозом, я очень сильно переживаю. Подскажите, какие последствия могут быть у деток после общего наркоза, может ли это дать откат в развитии, спровоцировать судороги? Заранее большое спасибо! Дочке 1,9 дцп спаст.диплегия 3ст.

В принципе, при хорошо организованном и проведенном наркозе последствий быть не должно. Другое дело, что коротенькие наркозы у деток часто делают при помощи кетамина, а вот он и судороги может спровоцировать, и мозгам навредить. Когда я была в аналогичной ситуации, ходила к анестезиологу, умоляюще смотрела в глазки и просила: "Можно без кетамина". А под местной не сделать?

[Педиатр]

Добрый день!
У нас такая ситуация. Подскажите, если располагаете такой информацией!
Мы скоро едем опять на дообследование по поводу якобы (я упорно не верю) «неврологической температуры» в детский диагностический центр. Температура в любой день может достигать до 38,5 С.  Началось это  всё с середины марта, после того, как ребенок переболел простой, не гнойной ангиной (своевременно пролечена).
Вот обследования, которые были проведены:
1 кровь с пальца (дважды без изменений. Были увеличены эозинофилы дважды)
2 кровь с вены (биохимия)
3 упф (на чувствительность к антибиотикам) – в каракулях не разбираюсь. ЛОР назначила КУФ (?), Гексорал, Малавит и Имудон.
4 формула крови
5 кровь на латентные инфекции
6 Узи брюшной полости
7 ээг (минут 10 – отклонений нет)
8 осмотр лора
9 хирурга
10 осмотр гастроэнтеролога
11 УЗИ сердца
12 слушали легкие
13 педиатр сказала, что у него по анализам гепатит G.
У меня вопросы:
Педиатр не видит весомых показателей в анализах и по осмотру врачей, чтобы где-то был очаг воспаления. Но ведь не все они его могут дотоверно показать именно по анализам крови и мочи.А ещё у нас мокнет (?) пупочек. Может от пота или ещё чего… и как-бы раскрывается (ребенка частенько тянет - дистония; может поэтому...) и в этом месте розовое, не как цвет кожи.
У меня недавно брат умер от менингоэнцефалита… очень переживаю теперь за сына! Скажите, какие нам ещё обследования провести и к каким врачам на будущее записаться, какие вопросы задавать? (едем к инфекционисту и ортопеду). ребенку 3,5 года ДЦП спастико-гиперкинетичекой формы. тетрапарез. как среди врачей говорят - безнадежный! но!, из-за этой температуры мы не можем ни массаж начать и прочее.
очень быстро потеет (при крике) либо совсем кожа сухая, горячая. воду пьет обильно. судорог нет (слава Богу!).
ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!

Для более предметного разговора, пожалуйста, пришлите в личку все ваши вопросы по ребенку, которые задавали ранее и мои ответы на них. Также хотелось бы видеть результаты по 3,5,11 пунктам. Фото пупочка тоже не помешало бы (хотя, если трудно - обойдусь). По поводу гепатита G тоже не совсем ясно - хорошо бы у педиатра уточнить, активная ли фаза или просто носительство.
В любом случае, по описанной клинике, очаг где-то есть и найти его надо.

[rominna]

Ольга Сергеевна, добрый вечер. Хотела бы у Вас поинтересоваться по действию лекарственного препарата - фентанил. Моему внуку кололи этот препарат 10 дней, в реанимации, до, во время и после операции - НЭК. При введении (взяли историю болезни - копию) препарата - приступ апноэ с остановкой сердца (запущено атропином) и брадикардия. У малыша был вес 3500, жировой слой, а после реанимации - худой стал жутко, почти год прошел после операции, еенетические анализы, все  биохимические анализы в норме, узи в норме, жирового слоя нет вообще, а малыш вес практически не набирает - сейчас весит 6850 гр, специальное питание тоже не помогало (смеси) - сейчас ест практически все, через блендер измельченное, диагноз - ДЦП,   11.5 месяцев. Подскажите. на что обратить внимание, что проверить. Спасибо

[Педиатр]

Ольга Сергеевна, добрый вечер. Хотела бы у Вас поинтересоваться по действию лекарственного препарата - фентанил. Моему внуку кололи этот препарат 10 дней, в реанимации, до, во время и после операции - НЭК. При введении (взяли историю болезни - копию) препарата - приступ апноэ с остановкой сердца (запущено атропином) и брадикардия. У малыша был вес 3500, жировой слой, а после реанимации - худой стал жутко, почти год прошел после операции, еенетические анализы, все  биохимические анализы в норме, узи в норме, жирового слоя нет вообще, а малыш вес практически не набирает - сейчас весит 6850 гр, специальное питание тоже не помогало (смеси) - сейчас ест практически все, через блендер измельченное, диагноз - ДЦП,   11.5 месяцев. Подскажите. на что обратить внимание, что проверить. Спасибо

Фентанил, вообще - один из самых чудных препаратов. Побочных действий - практически никаких. Аналог Морфина (т.е. - наркотик и отличное обезболивающее), только короткого действия и управляемый. Остановка дыхания на нем бывает, потому используют во время операции и у пациентов на искусственной вентиляции. Что за операция "НЭК"?
То, что вы описываете - не последствия введения фентанила, а последствия остановки дыхания и кровообращения, т.е. кислородного голодания мозга.
Насчет набора веса - есть такая закономерность, что при спастике вес не набирается, соответственно - обратить внимание на наличие спастического компонента и его ликвидацию (массаж, парафин и т.п.)

[rominna]

Что за операция "НЭК"?

Ольга Сергеевна, спасибо за ответ. НЭК - некротизирующий энтероколит
 (в истории так написано). Массаж, парафин используем.  В ногах гипотонус, а вот руки практически всегда в кулачках.

[prosto]

Педиатр, Ольга Сергеевна, подскажите пожалуйста, что такое может быть, ребенок начал потеть оооочень сильно, засыпает и прям капли пота на лбу(по бокам), на руках, на ногах, так же может кушать и иногда потеет, хоть и не всегда, и при этом руки и ноги холодные, даже средне м/у холодным и ледяным., но при этом ступни и ладошки теплые . температуры так то нет, пить стал мало(250 не выпивает), обычно по 0,5 мог за сутки компота выпить).на что ещё может нужно обратить внимание? а когда спит ещё вся одежда и простыьо сырые как будто обсикался.

[Juliet Forever]

По фото похоже, что кто-то тяпнул.

Странно просто,что сошел отек и покраснение спало, а в серединках этих бывших красных пятен как водяной пузырик..

[Солнцеплет]

Спасибо за ответ! Теперь буду знать что да как, и разговаривать с анастезиологом. Говорят, что под местной не сделать, тк будут биопсию еще брать. Врач невролог смотрит мне в глаза и божится, что никогда ни разу не видела последствий от наркоза...  Но я ей не верю. Если что пойдет не так, с них взятки гладки. Если они нам тогда этот кетамин будут вводить, то лучше вообще откажусь от процедуры. А зачем они тогда его вообще вводят таким деткам? Тем более что у нас снижен порог суд.готовности....

Ольга Сергеевна, это опять я к Вам за помощью. Дочке хотят делать ФГДС под общим наркозом, я очень сильно переживаю. Подскажите, какие последствия могут быть у деток после общего наркоза, может ли это дать откат в развитии, спровоцировать судороги? Заранее большое спасибо! Дочке 1,9 дцп спаст.диплегия 3ст.

В принципе, при хорошо организованном и проведенном наркозе последствий быть не должно. Другое дело, что коротенькие наркозы у деток часто делают при помощи кетамина, а вот он и судороги может спровоцировать, и мозгам навредить. Когда я была в аналогичной ситуации, ходила к анестезиологу, умоляюще смотрела в глазки и просила: "Можно без кетамина". А под местной не сделать?

[Педиатр]

Ольга Сергеевна, добрый вечер. Хотела бы у Вас поинтересоваться по действию лекарственного препарата - фентанил. Моему внуку кололи этот препарат 10 дней, в реанимации, до, во время и после операции - НЭК. При введении (взяли историю болезни - копию) препарата - приступ апноэ с остановкой сердца (запущено атропином) и брадикардия. У малыша был вес 3500, жировой слой, а после реанимации - худой стал жутко, почти год прошел после операции, еенетические анализы, все  биохимические анализы в норме, узи в норме, жирового слоя нет вообще, а малыш вес практически не набирает - сейчас весит 6850 гр, специальное питание тоже не помогало (смеси) - сейчас ест практически все, через блендер измельченное, диагноз - ДЦП,   11.5 месяцев. Подскажите. на что обратить внимание, что проверить. Спасибо

Дело не в препарате, не в нахождении в реанимации, а в основном заболевании - некротизирующем энтероколите и в связанной с ним операции - удалении части кишечника, иногда и очень значительной. Вам нужен гастроэнтеролог и прицельно заниматься именно проблемой пищеварения, т.к. в такой ситуации недополучение питательных веществ может влиять и на умственное и на физическое развитие. Гастроэнтеролога лучше поискать там, где вас оперировали, или в центральных стационарах (Москва и пр.)

[Педиатр]

Педиатр, Ольга Сергеевна, подскажите пожалуйста, что такое может быть, ребенок начал потеть оооочень сильно, засыпает и прям капли пота на лбу(по бокам), на руках, на ногах, так же может кушать и иногда потеет, хоть и не всегда, и при этом руки и ноги холодные, даже средне м/у холодным и ледяным., но при этом ступни и ладошки теплые . температуры так то нет, пить стал мало(250 не выпивает), обычно по 0,5 мог за сутки компота выпить).на что ещё может нужно обратить внимание? а когда спит ещё вся одежда и простыьо сырые как будто обсикался.

Дефицит кальция. Реакция вегетативной нервной системы. Есть еще варианты, но эти два - наиболее частые.

[Педиатр]

Спасибо за ответ! Теперь буду знать что да как, и разговаривать с анастезиологом. Говорят, что под местной не сделать, тк будут биопсию еще брать. Врач невролог смотрит мне в глаза и божится, что никогда ни разу не видела последствий от наркоза...  Но я ей не верю. Если что пойдет не так, с них взятки гладки. Если они нам тогда этот кетамин будут вводить, то лучше вообще откажусь от процедуры. А зачем они тогда его вообще вводят таким деткам? Тем более что у нас снижен порог суд.готовности....

Ольга Сергеевна, это опять я к Вам за помощью. Дочке хотят делать ФГДС под общим наркозом, я очень сильно переживаю. Подскажите, какие последствия могут быть у деток после общего наркоза, может ли это дать откат в развитии, спровоцировать судороги? Заранее большое спасибо! Дочке 1,9 дцп спаст.диплегия 3ст.

В принципе, при хорошо организованном и проведенном наркозе последствий быть не должно. Другое дело, что коротенькие наркозы у деток часто делают при помощи кетамина, а вот он и судороги может спровоцировать, и мозгам навредить. Когда я была в аналогичной ситуации, ходила к анестезиологу, умоляюще смотрела в глазки и просила: "Можно без кетамина". А под местной не сделать?

Кетамин используют для коротких наркозов, т.к. он быстро выводится, не угнетает дыхание, и имеет несколько анестезиологических эффектов в одном препарате (т.е не надо использовать 2-3, а можно одним им обойтись)

[rominna]

Ольга Сергеевна, благодарю вас за ответ

[Солнцеплет]

Спасибо Вам еще раз, и за то что помогаете нам, мамам, найти ответы на все интересующие вопросы!!!!
Я тоже полетела к анастезиологу, попросила чтобы только без этого препарата, если какого нет то мы лучше купим. Она сказала, что у них в клинике практически все дети с неврологией, и они используют только релаксанты и антигипоксические препараты, а кетамина у них даже в наличии нет. Вчера нам сделали ФГДС, дочка отошла от наркоза хорошо, только температура поднялась до 37,2 (анастезиолог сказала что это реакция на атропин (я привыкла что им глаза капают конечно, но ладно), а так была активная  и бодрая, и даже весь день ен было тонуса в ножках. Сегодня тонус стал как обычно, но по развитию отката не вижу, разговорчивая такая мадам везде сующая свой носик. Еще раз большое спасибо за совет!!!

Спасибо за ответ! Теперь буду знать что да как, и разговаривать с анастезиологом. Говорят, что под местной не сделать, тк будут биопсию еще брать. Врач невролог смотрит мне в глаза и божится, что никогда ни разу не видела последствий от наркоза...  Но я ей не верю. Если что пойдет не так, с них взятки гладки. Если они нам тогда этот кетамин будут вводить, то лучше вообще откажусь от процедуры. А зачем они тогда его вообще вводят таким деткам? Тем более что у нас снижен порог суд.готовности....

Ольга Сергеевна, это опять я к Вам за помощью. Дочке хотят делать ФГДС под общим наркозом, я очень сильно переживаю. Подскажите, какие последствия могут быть у деток после общего наркоза, может ли это дать откат в развитии, спровоцировать судороги? Заранее большое спасибо! Дочке 1,9 дцп спаст.диплегия 3ст.

В принципе, при хорошо организованном и проведенном наркозе последствий быть не должно. Другое дело, что коротенькие наркозы у деток часто делают при помощи кетамина, а вот он и судороги может спровоцировать, и мозгам навредить. Когда я была в аналогичной ситуации, ходила к анестезиологу, умоляюще смотрела в глазки и просила: "Можно без кетамина". А под местной не сделать?

Кетамин используют для коротких наркозов, т.к. он быстро выводится, не угнетает дыхание, и имеет несколько анестезиологических эффектов в одном препарате (т.е не надо использовать 2-3, а можно одним им обойтись)

[bilberry-10]

Цитата: bilberry-10 от 18 Июля 2012, 14:58:58
Здравствуйте! Хотелось бы узнать ваше мнение! Мой ребенок не привит. Можно ли ему общаться с детьми, кот. сделаны прививки недавно? Или лучше прекратить общение с ними на какое-то время? Например, если другу моего сына сделали прививку от дифтерии. Возможно заражение?
Дифтерия - нет. Заражение возможно при использовании живых вакцин (например - капли в рот полиомиелит), скорее - чисто теоретически, у очень ослабленных детей. Посмотрите в темке про прививки, обсуждали подробно
Так что общаться можно.

Спасибо большое за ответ!