АРХИВ. Ответы неврологов 2011-2015 гг

[Невролог]

Добрый день. Меня завут Наталья. Хотелось бы проконсультироваться у вас по поводу наших приступов. Начинаются они после того как ребенок проснеться.  Он поворачивает голову в правую сторону и так эе глазами смотрит в ту жи сторону и так несколько минут. Раньше он запрокидывад и поворачивал все тело в правую сторону итянул в ту сторону голову. Так же выносил ручки в перед. Как это лечить что это такое. Делали эг. На эпилепсию не похоже. На и он не капризничает и не пластических. Его это не беспокоят. Если надо мы вышлим нашу выписку. Сына наш инвалид с 6 месяцев по дцп. У нас было после рождения ВЖК

Добрый день,
чтобы достоверно точно установить характер данных состояний (эпилептический или нет), необходимо зарегистрировать данные состояния на видео-ЭЭГ-мониторинге. Поэтому Вам показан видео-ЭЭГ-мониторинг с записью сна, бодрствования и беспокоящих состояний. Вы можете пройти обследование и подбор необходимой ребёнку терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день. Хотелось бы проконсультироваться у вас по поводу нашего состояния. Моей дочери почти 5 лет. Ребенок развит хорошо. В 2013 году дочь упала с кресла, после падения дергалась рука (минут 15) затем ребенок уснул. После сна боялась встать на ноги. Через несколько часов начала сначала ползать, а затем и ходить. На следующий день подвижность восстановилась полностью, только чуть хромала. Обратились к неврологу, врач ничего не выявил списал все на испуг. 3 месяца назад обратились в больницу с ослабшими ногами и подергиванием правой руки. Сделали МРТ под наркозом, на следующий день у ребенка отказала правая рука и правая нога. Со временем нога стала потихоньку восстанавливаться. Рука восстанавливалась дольше. До сих пор сохраняется неуклюжесть в руке. В больнице на поставили "Подозрение на митохондриальную энцефаломиопатию, лактацидоз с инсультоподобным проявлением (синдром MELAS)". Анализ на лактат 1,6Ммоль-л. На МРТ: картина зон и участков структурных изменений в веществе большого мозга - вероятно, соответствует последствиям очагового перинатального гипоксически-ишемического поражения вещества головного мозга, признаки умеренной смешанной гидроцефалии. Сделали дневной ЭЭГ-мониторинг: 1. основная активность имеет тенденцию к замедлению, отмечается в ответ на стимулы и спонтанно, формирование в зонах приоритетных для альфа активности пробегов синхронизированных медленны волн. 2. сон сформирован по стадиям, регистрируются физиологические феномены сна. 3. во время сна отмечается достаточно достоверно редкие эпизоды правосторонней ассимметрии по медленно-волновому типу. 4. эпилептиформной активности, ЭЭГ поттернов эпилептических приступов не выявлено.
Подскажите пожалуйста в какую клинику обратиться на обследование и лечение.

Добрый день,
А синдром MELAS Вам подтвердили генетики? А как?(брали биоптат мышц?) Где уже обследовались и лечились? Вы также  можете пройти обследование в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте , у ребенка ЗПРР ,делали ЭЭГ. в заключении написано     
ЭЭг сна также информирует о эпилептиформной активности  той же локализации,морфологии, количественной представленности , но с тенденцией к синхронному распространению на контрлатеральное полушарие с отс диффузных разрядов и патологических гипнагогических состояний .  Пожалуйста подскажите ,что это значит ?

Добрый день,
значит, что у ребёнка во сне также регистрируются эпилептиформная активность в тех же отделах, где и в состоянии бодрствования, индекс патологической активности тот же,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрыйдень, что означает вывод по ээг : признаки разлитой ирригации коры г.м. ? Спасибо

Добрый день,
данный термин не используется в международной терминологии  Международной федерации клинической нейрофизиологии (IFCN). К сожалению ответить на Ваш вопрос не смогу,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здраваствуйте.нашему ребенку 7 месяцев. У него органическое поражение головного мозга,тетрапарез,фокальная эпилепсия с полиморфными приступами. Принимали топамакс,конвулекс,паглюферал. Становилось только хуже. Сейчас уже 2 месяца ничего не даем. Ребенку и не хуже и не лучше. Подскажите пожалуйста что нибудь

Добрый день,
в Вашем случае можно ввести клонозепам, сабрил, гормоны, также немедикаментозные методы лечения: кетогенная диета, хирургическое лечение эпилепсии, имплантация стимулятора блуждающего нерва,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Невролог,

Добрый день. Хотелось бы проконсультироваться у вас по поводу нашего состояния. Моей дочери почти 5 лет. Ребенок развит хорошо. В 2013 году дочь упала с кресла, после падения дергалась рука (минут 15) затем ребенок уснул. После сна боялась встать на ноги. Через несколько часов начала сначала ползать, а затем и ходить. На следующий день подвижность восстановилась полностью, только чуть хромала. Обратились к неврологу, врач ничего не выявил списал все на испуг. 3 месяца назад обратились в больницу с ослабшими ногами и подергиванием правой руки. Сделали МРТ под наркозом, на следующий день у ребенка отказала правая рука и правая нога. Со временем нога стала потихоньку восстанавливаться. Рука восстанавливалась дольше. До сих пор сохраняется неуклюжесть в руке. В больнице на поставили "Подозрение на митохондриальную энцефаломиопатию, лактацидоз с инсультоподобным проявлением (синдром MELAS)". Анализ на лактат 1,6Ммоль-л. На МРТ: картина зон и участков структурных изменений в веществе большого мозга - вероятно, соответствует последствиям очагового перинатального гипоксически-ишемического поражения вещества головного мозга, признаки умеренной смешанной гидроцефалии. Сделали дневной ЭЭГ-мониторинг: 1. основная активность имеет тенденцию к замедлению, отмечается в ответ на стимулы и спонтанно, формирование в зонах приоритетных для альфа активности пробегов синхронизированных медленны волн. 2. сон сформирован по стадиям, регистрируются физиологические феномены сна. 3. во время сна отмечается достаточно достоверно редкие эпизоды правосторонней ассимметрии по медленно-волновому типу. 4. эпилептиформной активности, ЭЭГ поттернов эпилептических приступов не выявлено.
Подскажите пожалуйста в какую клинику обратиться на обследование и лечение.

Добрый день,
А синдром MELAS Вам подтвердили генетики? А как?(брали биоптат мышц?) Где уже обследовались и лечились? Вы также  можете пройти обследование в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

К генетику мы пойдем 30 числа. Кроме крови на лактат никаких анализов по этому заболеванию не сдавали. В больнице где мы обследовались просто сказали, что нам надо в Москву, а куда конкретно не сказали. Хотелось бы узнать ваше мнение по результатам нашего ЭЭГ? Лечение никакого не назначали кроме Актовегин и нейромультивит. А обследование в Институте медицинских технологий платное или по КВОТЕ?

Добрый день,
Вам необходимо подтвердить диагноз. В медико-генетический научный центр (МГНЦ) по адресу: Москворечье д.1 , но это тоже платно и амбулаторно. Можно в НЦЗД РАМН или НИИ педиатрии, но Вас направят на дополнительные обследования в этот центр. В Иституте медицинских технологий лечение и обследования могут быть оплачены через благотворительные фонды, можно обратиться в Русфонд.
По заключению  ЭЭГ: типичной эпилептиформной активности не зарегистрировано, необходимо проведение данного обследования в динамике   2 раза в год,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день!
Моему ребенку 5 мес. Наблюдаемся у невролога, ставят диагноз гипоксический-ишемическая энцефалопатия. При рождении по Апгар 7/9 б. Беременность протекала хорошо, гестоза и повышенного давления не было, гемоглобин в норме. В родах была кефалогематома левой затылочной области, но к 3 мес, она полностью рассосалась. Делали ЭЭГ сна, судорожных признаков нет, врач, которая проводила ЭЭГ сказала, что у ребенка повышенная возбудимость. Были у мануального терапевта по поводу кривизны корпуса дугой и слабой правой руки и ноги. Мануальный терапевт сказал, что у нас дистония и что необходимо провести Кинезотерапию по методу В.Войта.
Ребенок улыбается, стал гулить неделю назад, до этого гуление прекратилось в 3 мес и снова началось в 4,5 мес. Переворачивается на живот с правой стороны, с левой пока не может. Левая рука при ношении ребенка на руках и когда держишь под мышки полностью напряжена и сжата в кулачок. Правая рука расслаблена и хватательный рефлекс слабый, хотя по началу был хороший. Такая дистония появилась около месяца назад.
Скажите, возможно ли развитие ДЦП на основании этих симптомов?
Стоит ли проводить Кинезотерапию и где это можно сделать в Москве?

Добрый день,
у Вашего ребёнка есть угроза развития синдрома ДЦП, так как имеется гипертонус в правой руке и ноге. При таких проблемах проводится непрерывное длительное комплексное лечение: медикаментозное курсами, массаж, ЛФК (кинезотерапию). В Институте медицинских технологий эффективно занимаются лечением таких детей, синдром ДЦП формируется к 9 месяцам, до этого времени надо успеть провести эффективное лечение,
врач невролог Института медицинских технологий к.м.н. Рымарева О.Н.

[Невролог]

Добрый день!
Уважаемые доктора, подскажите на МРТ головного мозга можно увидеть первые позвонки шейного отдала? Или только непосредственно на МРТ шейного отдела?

Добрый день,
иногда можно, в зависимости от того как сделано исследование,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

а эти лекарства не тормозят развитие?

Добрый день,
каждый участок коры головного мозга участвует в регуляции определённых функций организма (высшая нервная деятельность: внимание, память, мышление, речь,высшая регуляция двигательных, зрительных, слуховых функций). А в случае эпилепсии какой-то участок коры вовлечен в патологический процесс и работает неправильно, что  дополнительно может приводить к нарушению вышеперечисленных мною функций и т.о. тормозить развитие. Плюс в момент приступа происходит нарушение обмена веществ в клетках  коры головного мозга эпилептогенной зоны, что может приводить к дополнительной травматизации головного мозга и усугублять задержку развития,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрыйдень, что означает вывод по ээг : признаки разлитой ирригации коры г.м. ? Спасибо

Добрый день,
данный термин не используется в международной терминологии  Международной федерации клинической нейрофизиологии (IFCN). К сожалению ответить на Ваш вопрос не смогу,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

спасибо. а как тогда трактовать этот вывод??? можно прислать вам ЭЭГ и расшифровку для более детального рассмотрения?

Добрый день,
1 лист "кривых" ЭЭГ соответствует 10 секундам записи обследования, а даже стандартное ЭЭГ длится 20 минут!! (120 листов "кривых") Т.о. чтобы адекватно оценить обследование необходимо полная запись ЭЭГ, сбор анамнеза, если проводилась, то и видеозапись обследования, это оценивает функциональный диагност, который даёт Вам расшифровку. А расшифровку присылайте, но, я к сожалению, смогу прокомментировать только то, что описал врач,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Первый месяц пьем Кеппру.Как правильно сделать мониторинг Леветирацетама в крови? Препарат пьем в 7 утра и в 19.00.Анализ  8 часов утра.

Добрый день Елена,
если возникнут вопросы пишите,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрыйдень, что означает вывод по ээг : признаки разлитой ирригации коры г.м. ? Спасибо

Добрый день,
данный термин не используется в международной терминологии  Международной федерации клинической нейрофизиологии (IFCN). К сожалению ответить на Ваш вопрос не смогу,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

спасибо. а как тогда трактовать этот вывод??? можно прислать вам ЭЭГ и расшифровку для более детального рассмотрения?

Добрый день,
1 лист "кривых" ЭЭГ соответствует 10 секундам записи обследования, а даже стандартное ЭЭГ длится 20 минут!! (120 листов "кривых") Т.о. чтобы адекватно оценить обследование необходимо полная запись ЭЭГ, сбор анамнеза, если проводилась, то и видеозапись обследования, это оценивает функциональный диагност, который даёт Вам расшифровку. А расшифровку присылайте, но, я к сожалению, смогу прокомментировать только то, что описал врач,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев

понятно, пасибо.
но у меня распечатка на 3 листика , ээг делали минут 10. )))
значит надо делать в частной клинике

Добрый день ещё раз,
Не  в частной клинике,а там где качественное оборудование экспертного уровня и (мне неприятно Вам это говорить), но где Вы знаете, что качественно Вам расшифруют обследование, тогда и 3 листов "кривых" хватит чтобы  лишь  подтвердить, что у ребёнка действительно регистрируется то что описано в заключении,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте у моего малыша серьезная родовая травма.возможно ли вылечить этот диагноз и как.подскажите пожалуйста :Церебральная ишемия IIIстепени,
отек головного мозга,Перинатальное
поражение ЦНС смешанного типа
(гипоксически-ишемического,
травматического), острый период, синдром
угнетения, тяжелое течение, бульбарный
синдром. Дыхательная недостаточность 3
степени.

Добрый день,
Ваш ребёнок несомненно тяжёлый, прежде чем приступать к лечению поражений головного мозга необходимо устранить дыхательную недостаточность и научить ребёнка кушать самостоятельно,
врач невролог Института медицинских технологий к.м.н. Рымарева О.Н.

[Невролог]

здравствуйте! моему сыну 2 годика еще не ходит сам, после заключения эмг врачи говорят родовая трамва, продвижение идет только очень медленно, до годика мы не умели держать головку и упираться на ножках, теперь мы бегаем на ходунках, мы пьем неврологические препараты гамалате в6, судорг нет у ребенка, спастики мышц тоже нет,наоборот говорят врачи нужно укреплять мышцы, скажите пожалуйста может это быть дцп??? врач нам не ставит дцп, а ставит диагноз задержка психомотрного развития.я просто хочу проконсультироваться еще у вас

Добрый день,
у Вашего ребёнка очевидно формируется синдром ДЦП, возможно атонически-астатическая форма, для уточнения диагноза необходимо пройти МРТ головного мозга. В Институте медицинских технологий успешно проводят лечение детей с такими проблемами, обратиться необходимо как можно раньше,
врач невролог Института медицинских технологий к.м.н. Рымарева О.Н.

[Невролог]

первая беременность, вынашивание без проблем, ребенок родился в срок, апгар 8-9 баллов, вес 3500, рост 54. Но во время родов задержали, не проходила голова, пока она не посинела, мне не делали разрез, потом сутки ребенок стонал и его обкладывали грелками, так же в роддоме была желтушка до 270, сел в 7мес., встал в 6,5мес, пошел в 11мес, все узи головного мозга, показатели- нижняя граница нормы, в 2,3 года на ребенка упал комод, ребенок не пострадал, но и обследований не делали, скорая сказала нет надобности, в 2,5г. заговорил от КВЧ, ну или совпало. не знаю...В 2,6г. начал ходить на ципочках, появилась эхолалия, разговорная речь была на уровне 2 лет не больше. По ЭЭГ внутричерепное давление, у акулиста то же самое, зрение 1, лекарства которые пьем по сей день не помогают от этого, каждый год посещаем реабилитационный центр, где проходим комплекс лечения, но улучшений нет. Психиатр ставит выраженное ЗПР, синдром аутизма. Сейчас ребенку 5.7лет, сделали КТ признаки вентрикуломегалии и синдром пустого турецкого седла. Еще сделаем ЭМГ с ног, т.к. невролог обнаружила положительный рефлекс Бабинского и до сих пор ходим на ципочках. Были в Реацентре, после курса у нас произошел откат, начал говорить очень много стереотипных слов о которых мы уже и забыли, во время Реацентра был очень не управляемый, воспитатели жаловались. Реально в разговорной речи помог 1 курс Когитума.Сейчас разговорная речь так и стоит на уровне 2-3 лет. Вопрос: Какой диагноз можно предположить? В чем наша проблема и куда нам двигаться?

Добрый день,
Ваш диагноз резидуально- органическое поражение ЦНС, ранний детский аутизм? ЗПРР. Для уточнения диагноза и улучшения /восстановления психо-речевого развития советую Вам обратитьсяв в Институт медицинских технологий, спешите, чем раньше начнете правильное лечение, тем лучше будут результаты,
врач невролог Института медицинских технологий к.м.н. Рымарева О.Н.