АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

Добрый день! В 6 месяцев у дочки после сна было 2 припадка с наклоном головы на бок и отведением нижней губы. Невролог в поликлинике предположил мышечную дистонию, но чтоб исключить эпилепсию посоветовал сделать ЭЭГ-мониторинг сна с пробуждением. Не могли бы вы расшифровать результаты видео-ЭЭГ-мониторинга? Делали в 6 месяцев.
ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования характеризовалась:
Доминирует дельта-активность в виде ритма частотой 2,8 Гц, очень высокой амплитуды, не локализованная.
По Жирмунской: тип V группа 17 (код 452405).:
Тета-активность с амплитудой до 65 мкВ, индексом до 55 % и разбросом частот 4-5,2 Гц, наиболее выраженная в левой переднелобной и левой теменной областях(Fpl P3);
Дельта1-активность с амплитудой до 135 мкВ, индексом до 26 % и доминирующей частотой около 1,8 Гц;
Дельта2-активность с амплитудой до 120 мкВ, индексом до 74 % и доминирующей частотой около 2,8 Гц;
Состояние активного бодрствования характеризовалась нарастанием дезорганизации фоновой ритмики и увеличением представленности быстрых форм активности.
ЭЭГ сна: В 1 стадию сна, характеризовавшаяся снижением амплитуды основного ритма (фоновой активности), его замедление и уплощением, вплоть до редукции, с нарастанием представленности медленных колебаний. Последующее появление в передне-центрально-височных отведениях быстрых форм активности частотой 11 Гц амплитудой до 200 мкВ (веретен сна)(ВРАЧ В ПОЛИКЛИНИКЕ СКАЗА 200 ЭТО ОЧЕНЬ МНОГО И БОЛЬШЕ НИКАКИХ ПОЯСНЕНИЙ НЕ ДАЛ, ЧТО ЗНАЧИТ МНОГО??? КАК ЭТО ВЛИЯЕТ НА РЕБЕНКА??? ПОЯСНИТЕ ПОЖАЛУЙСТА)продолжительность которых постепенно увеличивается до 0,5-2 секунд, и вертексных потенциалов характеризует переход во 2 стадию сна. Вторая стадия сна являлась доминирующей на протяжении всего дневного сна. Насильственное пробуждение не сопровождалось пароксизмальными явлениями.
В ходе исследования патологические состояния не зарегистрированы. Отчетливого отключения сознания не наблюдалось. Паттернов эпилептических припадков зарегистрировано не было.
заранее спасибо!

Добрый день!
При  описании  Вашего  видео-ЭЭГ-мониторинга не  использовалась  международная  общепринятая терминология, поэтому  оценить  функциональную  активность  головного  мозга  Вашего  ребёнка  мне затруднительно.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день!
Я посмотрел Ваше описание и заключение МРТ головного мозга, к сожалению, у ребёнка имеет место грубое поражение вещества головного мозга.  В связи с этим  нормальные физиологические паттерны сна не регистрируются. Перечислите препараты, которые получал ребёнок с целью нормализации сна?
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Сироп Зайчонок, Баю-бай, капсулы тяньши Слипинг, какую-то смесь трав в аптеке делали, забыла какие травы, Глицин, фенибут, мелаксен (мелатонин), сибазон (после него спит, но потом в течении дня сонливый. а нам прописали в течении месяца пить, и мы что-то побаиваемся постоянно давать, даем только в крайнем случае). Раньше давали сирдалуд когда просто уже сил не было, после него 4 спит, но как проснется плачет, поэтому перестали давать. И он у нас спит как бы по кругу, то в 12 ночи засыпает, потом все позже и позже и доходит до того что засыпает утром часов в 9 и т.д.
Эту неделю спим ночью тьфу тьфу, и мы ничего не даем.... такого у нас давно не было..

Добрый день!
В какой дозе принимали сибазон (укажите вес и возраст ребёнка)? Опишите, пожалуйста,  эффект от мелаксена.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

уважаемый доктор прокоментируйте,пожалуйста ЭЭГ моего ребенка 4 года 6 мес.
ЭЭГв состоянии пассивного бодрствования-фоновая активность при открытых глазахпредставлена диффузными колебаниями тета диапазона.При закрывании глаз регистрируется синхронный ритм частотой до 8 Гц амплитудой до 70 мкВ с правильным зональным распределением.В передних отделах бета ритм.Зональные различия сглажены.В структуре основного ритмав левой фронто-центра-темпоральной области одиночные и кластерные разряды комплексов,,острая-медленная волна,,близких по морфологии к ДЭРД.
При ОГ-реакция активации отчетливая
При РФС-фотопарокс.ответ не получен
При ГВ-диффузное нарастание амплитуды и дезорганизации фоновой активности.
При укладывании на сон-происходит исчезновениеальфа ритма,по мере погружения во 2 стадиюсна регистрируются физиологические феномены сна-,,К -комплексы ,, и ,,сонные веретена,,.Регистрируются 2 асинхронныхтипа активности
-часты латерализованные слева одиночные и кластерные разряды комплексов,,острая-медленная волна,,близких по морфологии к ДЭРД в лобно-центра-теморальных отделах,периодически с распостранением на париетальные отделы.
-одиночные и кластерные региональные разряды комплексов,,острая -медленная волна,,в правых центра-парието-темпоральных отделах.
Физиологические феномены сна умеренно деформированы.Смена фаз и циклов сна отчетливая ,глубокие стадии медленного с на не зарегистрированы.Приступов во время проведения исследования не зарегистрировано.
Вопрос-соответствует ли ЭЭГ возрастным нормам,чем грозит отсутствие в медленном сне глубокой стадии и как это можно поправить?нужно ли принимать ПЭП,может ли наличие активности в вышеописанных зонах замедлять развитие речи(у нас с речью плохо)и может ли наличие этой самой активности говорить о поражении (органич.)этих участков мозга?
спасибо большое! МРТ мы не делали.

Добрый день!
О наличии  органического поражения  головного мозга можно говорить при наличии данных  МРТ или КТ головного мозга, с  помощью  ЭЭГ оценивается функциональная активность головного мозга, а не его строение. Если  эпилептиформная  активность регистрируется высоким индексом, то она  может приводить к задержке психо-речевого развития (синдром когнитивной эпилептиформной дезинтеграции). Индекс патологической активности измеряется в процентах. Противоэпилептическая терапия назначается в случае наличия эпилептических приступов, электрического  эпилептического статуса в фазу медленного сна, когнитивной эпилептиформной дезинтеграции.  Выявление эпилептиформной активности при записи  ЭЭГ  не является нормой, но в 2-5 % случаев у абсолютно здоровых людей  может регистрироваться эпилептиформная активность.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Что можете сказать по нашей МРТ:
На серии МР-томограмм, выполненных в аксиальной и сагиттальной проекциях в режимах Т1 и Т2 ВИ, получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга.
Очаговых изменений интенсивности МР-сигнала в веществе больших полушарий мозга, ствола и мозжечка не определяется, подкорковые ядра дифференцируются, дифференциация белого и серого вещества сохранена. Срединные структуры мозга не смещены.
Желудочки мозга обычной формы, симметричны, нормальных размеров, без патологического изменения интенсивности МР-сигнала от содержимого.
Отмечается расширение сильвиевых цистерн, конвекситального субарахноидального пространства лобно-височных зон, где борозды глубокие, расширена межполушарная щель.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наружная гидроцефалия. МР-томографических признаков патологических изменений вещества головного мозга не выявлено.

Добрый день!
Судя по описанию МРТ головного мозга у Вашего ребёнка имеет место небольшая  субатрофия коры головного мозга, преимущественно в лобно-височных отделах. Учитывая наличие нерешённой проблемы относительно приступов(?) необходимо провести видео-ЭЭГ-мониторинг  с обязательной регистрацией сна и желательно- волнующих Вас состояний. Вы можете также заснять данные состояния на видеокамеру или мобильный телефон.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, подскажите гармоны применяются в лечении эпилепсии в случае тяжелых приступов, с потерей сознания и т.д., либо в любом случае если есть эпи активность, а пэпы не помагают. У нас много очагов на ЭЭГ симптоматическая мультифакальная эпи, эпи активность все забивает на ЭЭГ, наш эпилептолог говорит , что гармоны не  нужны, приступы не мешают жить ребенку. А то что он не развивается вообще, как?

Добрый день!
Да,  гормоны принимаются для лечения эпилепсии. Но перед курсом гормональной терапии необходимо пройти комплексное обследование
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Пройдите пожалуйста по ссылке, https://www.youtube.com/watch?v=V2WXJH-JG9w, там данные ЭЭГ мониторинга сына. У нас приступы в виде вздрагиваний во сне в плечевом поясе. Во время бодроствования  его сводит иногда, тянет на левый бок все тело, поворачивает голову влево, тянет даже рот, смотрит на меня, т.е зрачки не закатывает. Возможно это дистонические атаки. К сожалению когда сводит не попало на мониторинг. Кокой вы нам ставите диагноз?

Добрый день!
Пожалуйста, отсканируйте или сфотографируйте кривые  ЭЭГ приступа (PDF или jpeg), так как на видеоролике не видно отведения. МРТ головного мозга необходимо для определения этиологии эпилепсии ( симптоматическая – при наличии органического дефекта головного мозга  или криптогенная – неизвестной этиологии без органического дефекта). От результатов МРТ зависит прогноз и тактика терапии.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день!
В какой дозе принимали сибазон (укажите вес и возраст ребёнка)? Опишите, пожалуйста,  эффект от мелаксена.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Сыну 4,4 лет вес 15 кг. Сибазон принимали по 1/2 на ночь. Кстати мы от него тоже не всегда спим, а если спим то не долго. Но мы и не даем постоянно потому что боимся что привыкнет, а нам его в поликлинике очень тяжело выписали. Даем в крайнем случае, когда плачет сильно. Насчет мелаксена мы давали по 1/2 на ночь - нам не помогал (как будто и не пили), два дня подряд пробуем по 1 таб. - начал спать (засыпает в течение 30 мин. и до утра). Можно ли давать по 1 таб в его возрасте и как длительно можно принимать? Спасибо что не оставляете нашу проблему без внимания.

Добрый день!
К сожалению, Вами были использованы все наиболее эффективные препараты, корректирующие сон. Есть ли у ребёнка высокий мышечный тонус? Принимали ли препарат сирдалуд?
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Спасибо за ответ! Еще вопрос на счет старшего сына, ему 8 лет, он здоров, но тут стала замечать, что во сне у него подергивается ступня, стоит ли беспокоиться?

Добрый день!
У детей и взрослых во время сна в норме может наблюдаться миоклонус сна (не является эпилептическим). Были ли  у кого-то в семье приступы не связанные с органическим поражением головного мозга? Если сильно переживаете проведите ЭЭГ.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

уважаемый доктор благодарю за ответ  ,и еще вопрос-близка ли ЭЭГ моего ребенка (пост 6)к возрастным нормам ,ему 4,5 в тот момент было.
спасибо!!

Добрый день!
Часто наблюдается такая картина, что по ЭЭГ абсолютная возрастная норма, а у ребёнка грубая задержка психо-речевого развития, а иногда наблюдаются грубые диффузные изменения на ЭЭГ у детей с абсолютно нормальным психомоторным и речевым развитием.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Подскажите пожалуйста. Ребёнку 10 месяцев, вес 7800, инфантильные спазмы, эпи 80%, никак не можем избавится от приступов. Был поглюферал, сабрил не подошли, в данный момент пятый день на заронтине, но стало хуже по приступам и побочки просто ужасны, не хотим больше его пить. Что ещё попробовать и по какой схеме? Топомакс нам не рекомендовали, т.к. соли в моче. С питьём у нас плохо и с аппетитом тоже, поэтому хотелось бы что-то у чего нет побочек связанных с ЖКТ. Диагнозы: изначально ВЖК 4ст. ПВЛ, сейчас ДЦП, спастический тетропарез, инфантильные спазмы.

Добрый день!
Учитывая наличие побочных эффектов и увеличения количества приступов на препарате заронтин Вам не подходит. В вашем случае возможно проведение гормональной терапии и приём  препаратов вальпроевой кислоты. Но подобные назначения обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом. Вы  можете  пройти  обследование и подбор необходимой терапии  в  Институте  Медицинских технологий,  пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Oksanochka-h]

Добрый день!
В какой дозе принимали сибазон (укажите вес и возраст ребёнка)? Опишите, пожалуйста,  эффект от мелаксена.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Сыну 4,4 лет вес 15 кг. Сибазон принимали по 1/2 на ночь. Кстати мы от него тоже не всегда спим, а если спим то не долго. Но мы и не даем постоянно потому что боимся что привыкнет, а нам его в поликлинике очень тяжело выписали. Даем в крайнем случае, когда плачет сильно. Насчет мелаксена мы давали по 1/2 на ночь - нам не помогал (как будто и не пили), два дня подряд пробуем по 1 таб. - начал спать (засыпает в течение 30 мин. и до утра). Можно ли давать по 1 таб в его возрасте и как длительно можно принимать? Спасибо что не оставляете нашу проблему без внимания.

Добрый день!
К сожалению, Вами были использованы все наиболее эффективные препараты, корректирующие сон. Есть ли у ребёнка высокий мышечный тонус? Принимали ли препарат сирдалуд?
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Тонус у нас повышен, но не сильно. Когда на руках сидит, то расслаблен, если лежит может напрягаться но не сильно, только руки. Сирдалуд мы пили, он помогает на 4 часа. Но после него орем сильно.  Еще мы думаем здесь дело в погоде, мы живем в Сургуте, в Ханты-Мансийском округе, Эта зима очень теплая и мы заметили как холодает, ребенок успокаивается и спит, теплеет начинает плакать и ни одна таблетка не помогает. Будем пробовать дальше мелаксен по 1 таб. три дня вот уже спим, может все-таки сейчас поможет.

[Невролог]

Здравствуйте доктор ,подскажите .У девочки 8 лет бывают обмороки с подергиваниями рук ,на фоне испуга ,боли -на эмоциях в основном.Обследуем давно и сердце и голову .Пьем сейчас финлепсин ,тк по 15 мин ээг был поставлен диагноз эпилепсия .Но при приеме были 2 обморока-стукнула руку и в школе толкнули .После в Москве делали 3 раза ВЭЭГ .в июне ,августе и в январе .По ним есть пик волны во сне ,но как то очень измененные .т.е  морфология эпилептформная ,но имеет аркообразный стереотипный характер без четкой локализационной привязанности и с низким индексом.Диагносты двух ночных ЭЭГ в одном мнении-доброкачественные островолновые феномены сна.Доктор с осторожностью сказал отменять финлепсин ,что вероятнее всего природа приступов не эпилептическая ,но при этом и не понятная.На ваш взгляд ,при истинной эпилепсии пусть даже не понятно какой могут быть эти волны или всё же есть у нас какая то патология по невролоигии не связанная с эпи и она может давать такую картину ээг сна .А может просто возрастное и индивидуальная реакция.?

Добрый день!
Отсканируйте и пришлите мне ЭЭГ  кривые ( тот участок,  где зарегистрированы  описанные Вами  волны).
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста...ребенку 4г.1м. Левосторонний гемипарез...беспокоят вздрагивания..выглядят они так....как будто чего-то пугается - вздрагивает- левая рука в сторону -левая нога на носок- при этом задерживает дыхание -длится 2-5 сек-начинает дышать-и белеют губы (не всегда белеют) взгляд при этом осознанный немного "пугливый"смотрит, как не понимает, что это было...правая сторона не напряжена -пару раз было что правая рука была сжата в кулачок ...заснять это нет возможности, нет ауры и это длится короткий промежуток времени....иногда при вздрагивании он левую руку придерживает правой..происходят днем от 1 до 5 (не после сна)а через 2-5 часов примерно...в основном если перенервничает-поплачет... Что это может быть? Судороги? Ничего не принимаем...до этого пили долгое время пантокальцин - он мог это спровоцировать?
Спасибо!

Добрый день!
Для ответа на Ваш вопрос необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией сна, бодрствования  и беспокоящих Вас состояний.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, как нам быть? Мы на курсе  Синактена Депо. Завтра 6-й укол. Уже 5 дней у малыша держится температура 37.5-38. Не было ни кашля, ни красного горла, ни соплей. Ничего не назначали, дозу синактена не увеличивали -0.3мл. А сегодня стал так сильно кашлять, в груди все клокочет, чувствуются хрипы. Побежали к пульмонологу - говорит, все чисто! Как это может быть? Температура под 38. Приступы весь вечер - ручка дрожит постоянно, ротик округляет, глазки плавают. У меня ощущение, что это бронхит - не дай Бог,конечно. Может настоять, чтобы рентген сделали? Что давать,  кроме свечей Виферон? Можно ли продолжать колоть Синактен?

Добрый день!
Обязательно  проведите рентген органов  грудной клетки и сделайте общий  анализ  крови с лейкоцитарной формулой, по результатам решение вопроса о дальнейшей терапевтической тактики.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Невролог, подскажите пожалуйста, могут ли инфантильные спазмы (при синдроме Веста) пройти на фоне приема диакарба и пантекальцина, приступы были около месяца, по 3-4 раза в день, в течение 4-5 минут, с интервалом 5-20 секунд, затем они исчезли, уже позже начали принимать депакин хромосфера,  Противоэпилептические препараты во время приступов не принемали, сделали ЭЭГ, в заключение указано: биоэлектрическая активность мозга во время сна характерезуется умеренными (ближе к выраженным) диффузными дисрегуляторными и умеренными ирритативными изменениями с признаками заинтересованности корково-подкорковых, медиобазальных, неспецефических срединных структур мозга с периодическим вовлечением стволовых структур. Типичной эпиактивности во время записи не выявлено, но периодически в течение записи в составе БСВ и изолированно, с чередующимися амплитудным доминированием, чередующейся латерализацией регистрируются медленные волны повышенной амплитуды, имеющие в составе спайковый компонент, заостренные волны, не позволяющие исключить их эпилептиформенный характер. Локальные изменения выявлены в виде периодического замедления основной активности в теменно-затылочных, височных облостях, билатерально и с чередующейся латеризацией, требующей наблюдения в динамике.
Значит ли это, что у нас синдром Веста и нам ждать возобновления этих приступов? Сейчас нам 7 месяцев, ребенок не сидит, не переворачивается, но пытается, сам игрушки не берет и не тянется, выборочно смотрит на предметы и в глаза при разговоре (родились в 35 недель, в результате отслойки плаценты, поставили ишемию 3 степени). Как стимулировать ребенка физически (чтобы начал сидеть сам) и умственно и возможно ли полное восстановление при таких диагнозах? заранее спасибо?

Добрый день!
В ряде случаев (очень редко) наблюдается спонтанная ремиссия инфантильных спазмов даже без назначения терапии. Также бывает, что различные  неэпилептические состояния напоминающие инфантильные спазмы или имитирующие инфантильные спазмы принимают за инфантильные спазмы при синдроме Веста.  В любой момент может возникнуть рецидив приступов, необходимо проводить видео-ЭЭГ-мониторинг как минимум 2 раза в год и обязательно перед каждым курсом реабилитации. Обследование и подбор  терапии  Вы можете пройти в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.