0 Пользователей и 2 Гостей просматривают эту тему.
Здравствуйте,очень нужно Ваше мнение.Моему сыну 10 мес.С 4 мес у нас инфантильные спазмы.С рождения пьем Депакин сироп (на 3 сутки был генерализованный припадок).Подбирали дозировку депакина долго ,остановились нк 3.5 мл в день ( т.к. конц в крови 97 при такой дозировке)данну дозу пьем и по сей день и конц не меняется.Присоединили в 5 мес Топамакс ,приступы не купировал .В 7 мес прокололи дексаметазон и одновременно довели дозировку Топамакса до 50 мг в сут (25 Х2 раза в день) приступы были купированны.Через 2.5 мес на прорезования зубов появились похожие спазмы ,но без кивков,не сериями,связанны с пробуждениями или просто явный нистагм.Я так понимаю ,что Топамакс нас не удерживает ? Врач назначил перевод на Кеппру.Вводили медленно по 0,6 в две недели,далее до 1 мл и снижали Томапакс на 0.5 капс - на это фоне спазмы увеличились,нистаги стал выраженее,ребенок выраженно стал беспокойным,постоянно плакал,ел через раз.Ушли с Кеппры самочувствие улучшилось ,но и вылезли сразу 2 зуба.Сейчас ждем госпитализации в отд. на прокалование Синактена Депо,приступы спазмов и нистаг есть ,такие как до ввода Кеппры ,не \сериями ,после пробуждения. Отставание в развитие выраженное.Были всплески после купирования дексаметазоном 6поворачиваться стал на бок ,интересовался игрушками,гулит,смеется(смеятся стал на кеппре)Остается вопрос :1.Правильно ли я поняла ,что Кеппра нам не подошла или время (весь период приема Кеппры составил 1 мес)недостаточно или такая реакия совпала с прорезованием зубов?2.Если приступы вернулись ,правильно ли я поняла ,что препараты Депакин - Топамакс ,котрые мы принимаем нас не удерживают (не подходит или сама схема )т.е. один из препаратов надо менять?3.если менять то что и на что ?стоит ли пробовать еще раз Кеппру?4.очень тормозит в развитии и стоим на весе 7400 уже месяца 2,может ли быть это побочка Топамакса и надоли его из-за этого менять?
Добрый день. Разрешите спросить. Моей дочери 5 месяцев. Переболела перенаталтно менингоэнцефалитом. С рождения принимала фенобарбитал 0,005 три раза в сутки. Три недели назад под контролем эпилептолога постепенно стали переходить на конвулекс. Через две недели после начала приема ребенок засудорожил. На данный момент находимся в стационаре. Уже неделю не купируются приступы. План лечения доктор озвучил следующий: постепенно увеличиваем конвулекс,если судороги не будут купироваться,то до максимальной дозы,после чего будет проведен анализ на содержание вальпроевой кислоты,если содержание достаточное,то будут повышать дозу клонозепама(сейчас доза 0,0005),если и после этого судороги не купируются,то применят гармональную терапию. Насколько на ваш взгляд это лечение адекватно,есть ли какие то другие препараты. Возможно ли что препарат конвулекс просто не подходит ребёнку. Какие вам необходимы документы для консультации
Добрый день! Пожалуйста расшифруйте ээг! Возраст 2,1 года! ФОН: Альфа - активность в виде групп волн. Бета-активность в виде ритма высокого индекса (до 62%), средней амплитуды (до 26 мкВ), низкой частоты, наиболее выраженная в затылочной и левой лобной областях (O1 F3 O2). Доминирует дельта-активность в виде ритма частотой 2.0.гц, высокой амплитуды (до 76 мкВ), наиболее выраженная в затылочной и левой лобной областях (O1 F3 O2). Заключение: Фоновая запись с задержкой организации корковой ритмики. при функциональных нагрузках значимых отличий от фоновой записи нет. Значимой межполушарной ассиметрии не выявлено. Специфических форм активности не зарегистрировано. Заранее большое спасибо!
мрт мы не делали , врач не хочет давать направление. С видео ээг мониторингом все гораздо сложнее, во-первых была очень плохая на мой взгляд шапочка, и при любом движении ребенка электроды смещались, гель смазывался, запись шла ужасная, с обилием артефактов. у меня есть все основания не доверять тем кто расшифровывал запись, т.к. у моих знакомых была такая же ситуация, заключение идеальное, эпилептолог посмотрела диск с записью и увидела эпиактивность. Скажите пожалуйста при данной клинике( вздрагивания во сне, при темпиратуре они приобретают серийный характер,и явно наблюдаются в плечах и руках) нужно назначение АЭП? опять же если брать во внимание только обычные ээг где зарегистрирован очаг. МРТ мы постараемся сделать платно, а вообще у нас в городе почти нет детских эпилептологов...
ЦитироватьДобрый день!А почему убрали фенобарбитал? Были ли при приёме фенобарбитала приступы? Опишите эпилептические приступы, которые происходят сейчас.врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.Добрый день. На фенобарбитале приступов не было. Врач посоветовал менять препарат, так как он тормозит развитие и потому что мы долго уже на нем находились, что не рекомендуется. Отмечу, что при переходе на конвулекс ребенок стал спокойнее (кричал целыми днями). Приступы имеют следующий характер: ребенка изгибает назад происходит напряжение, потом расслабление и дергается больше правая рука и нога, слева тоже есть подергивания, но мягче. Ни на что не реагирует, водит глазами. Приступы купируются сами. Раньше длительность составляла 4-5 минут и по три приступа в день. Сейчас уже шесть-семь приступов, продолжительность от 3 до 10 минут. Ребенку было принято решение ввести гормональную терапию. Прикладываю ЭЭГ до начала приступов, позднее могу прислать данные ВЭМ.
Добрый день!А почему убрали фенобарбитал? Были ли при приёме фенобарбитала приступы? Опишите эпилептические приступы, которые происходят сейчас.врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
ЦитироватьДобрый день!1. Правильно, не подошла.2. Да, такая схема недостаточно эффективна в Вашем случае.3. Кепру пробовать не стоит. В Вашем случае показана гормональная терапия, препараты резерва сабрил, суксилеп.4. МожетА что у Вас на МРТ головного мозга?врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.Спасибо больщое за ответы.Да мы сейчас ждем госпитализации на Синактен Депо.Про Сабрил я уже думала,хорошо ,что подтвердили,еще раз спасибо.На МРТ у нас картина ризидуальных изменений.-зоны перевентрикулярного глиоза в лобных ,теменных,височных долях;-очаги перевентрикулярных и субкортикальных кровоизлияний в хронической стадии в лобных и теменных долях,одиночный очаг в колене мозолистого тела;-внутренняя открытая ассиметричная гидроцефвлия викарного генеза;-истончение мозолистого тела -атрофия?гипоплазия?Признаки расширения мозжечково-мозговой цистерны.Извините,может я не правильно не делаю,но не спросить я не могу.В Вашей практике с подобным или очень похожим МРТ встречались ли детишки?Я понимаю ,что все индивидуально в каждом случае и зависит от восттановительной функции нейронов( т.е. точнее наверно будет заместительной ),но все же в таких условиях ГМ возможно ли развитие ребенка ?(ползанье,ходьба,и т.д.)Сейчас пошли проблесеи стоал интересоваться игрушками,тянет ручки,но в основном теперь во рту они (лезут горстями зубки)появились эмоции-смех,улыбки,
Добрый день!1. Правильно, не подошла.2. Да, такая схема недостаточно эффективна в Вашем случае.3. Кепру пробовать не стоит. В Вашем случае показана гормональная терапия, препараты резерва сабрил, суксилеп.4. МожетА что у Вас на МРТ головного мозга?врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Цитата: Невролог от 27 Февраля 2014, 11:40:28Цитата: Salli от 23 Февраля 2014, 20:44:50Добрый день! Пожалуйста расшифруйте ээг! Возраст 2,1 года! ФОН: Альфа - активность в виде групп волн. Бета-активность в виде ритма высокого индекса (до 62%), средней амплитуды (до 26 мкВ), низкой частоты, наиболее выраженная в затылочной и левой лобной областях (O1 F3 O2). Доминирует дельта-активность в виде ритма частотой 2.0.гц, высокой амплитуды (до 76 мкВ), наиболее выраженная в затылочной и левой лобной областях (O1 F3 O2). Заключение: Фоновая запись с задержкой организации корковой ритмики. при функциональных нагрузках значимых отличий от фоновой записи нет. Значимой межполушарной ассиметрии не выявлено. Специфических форм активности не зарегистрировано. Заранее большое спасибо!Добрый день!Комментарии относительно ЭЭГ значимы только в комплексе с жалобами, неврологическим осмотром ребёнка и данными МРТ головного мозга. Эпилептиформной активности по результатам Вашего ЭЭГ не зарегистрировано. врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С. Ребенку 2 года у него гиперкинетическая форма ДЦП (дистония) в результате билирубиновой энцефалопатии, сказали все проблемы в коре и подкорковой части головного мозга, делаем контроль ЭЭГ! МРТ нам не назначали!
Цитата: Salli от 23 Февраля 2014, 20:44:50Добрый день! Пожалуйста расшифруйте ээг! Возраст 2,1 года! ФОН: Альфа - активность в виде групп волн. Бета-активность в виде ритма высокого индекса (до 62%), средней амплитуды (до 26 мкВ), низкой частоты, наиболее выраженная в затылочной и левой лобной областях (O1 F3 O2). Доминирует дельта-активность в виде ритма частотой 2.0.гц, высокой амплитуды (до 76 мкВ), наиболее выраженная в затылочной и левой лобной областях (O1 F3 O2). Заключение: Фоновая запись с задержкой организации корковой ритмики. при функциональных нагрузках значимых отличий от фоновой записи нет. Значимой межполушарной ассиметрии не выявлено. Специфических форм активности не зарегистрировано. Заранее большое спасибо!Добрый день!Комментарии относительно ЭЭГ значимы только в комплексе с жалобами, неврологическим осмотром ребёнка и данными МРТ головного мозга. Эпилептиформной активности по результатам Вашего ЭЭГ не зарегистрировано. врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Здравствуйте, мой сын перенес герпетический менингоэнцефалит (поражение на КТ преимущественно слева), кровоизлияние в правой стороне. Сейчас ему 3 месяца. Диагноз - симптоматическая эпилепсия, кистозная трансформация ГМ, правосторонний гемипарез. На 4х часовом ЭЭГ при бодрствовании регистрируются мультирегиональные эпилетформные изменения в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна:- в правой задневисочной-теменно-затылочной области (доминирует);- эпизодически независимо в правой центральной области; - редко в левой центральной области.Во сне регистрируются мультирегиональные эпилетформные изменения в виде комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна:- в правой центральной области с распространением на правую лобную область (доминирует);- независимо в левой центральной области;- редко в правой задневисочной-теменно-затылочной области.Паттерны приступов не зарегистрированы.Сейчас даем ребенку бензонал (12,5 мг 2 раза в день). Из того что похоже на судороги - отведение головы налево с напряжением конечностей (примерно 10-15 раз в день). Глаза влево не отводит, потом не засыпает. 4 невролога сомневаются, что это приступы, один - уверен. Но все настаивают на смене препарата (на конвулекс). Но если ребенок развивается (за месяц после выписки на Войте снизили тонус справа, двигается больше, голову почти удерживает, следит глазами значительно лучше, на звуки реагирует, но не улыбается, не гулит), движения, если и судорожные, беспокоят не сильно, может быть не стоит менять препарат? Ведь при смене препарата могут случится ухудшения, другие приступы, аллергия и мы потеряем ту стабильность, которую приобрели. Я знаю, что конвулекс более современный препарат, но и у него побочек хватает. Если хуже не становится, может не стоит вмешиваться? И 12,5 мг 2 раза в день - это большая или маленькая доза?
Здравствуйте, доктор! Ребенку 6 лет, диагноз ДЦП, спастический тетрапарез, ЗПРР, стоит у опоры, ходит за руку. Планируем курс реабилитации. Судорог никогда не было. Нужно ли нам принимать противосудорожные препараты? Можно ли делать микрополяризацию, массаж и ЛФК, принимать ноотропы? Заранее благодарю. Елена. https://cloud.mail.ru/public/1814d1955808/IMG_20140302_122504.jpghttps://cloud.mail.ru/public/b10fb8cdf250/IMG_20140302_122357.jpghttps://cloud.mail.ru/public/12b0f2827aaa/IMG_20140302_122339.jpg
Добрый день нам 3.5 месяца мальчик после тяжелой асфиксии ровно в 3 месяца ребенок стал себя активней вести улучшилось реакция в в виде остановки зрения но появились вздрагивания и понизился гемоглабин до этого принимали конвулекс сразу обратились к неврологу прописали феноборбитал вздрагивания прекратились но через неделю появились запрокидывания головы в одну сторону с выгибанием в виде приступов серий по 10 раз вдень продолжительностью 2-3 минуты какие рекомендации можете дать кроме полного покояps каждый день купаем во время купания ведет себя отлично чувствуется даже с интересом
НеврологСпасибо за подробный ответ,но осталось не понятна фразатак как по МРТ головного мозга ребёнок не должен не ходить и не говорить, а мы имеет обратный результатэто означает 1.ребенок по данным МРТ теоретически может ходить и говорить ,но мы имеем обратный результат (тогда можно надеяться на возможное развитие после купирования приступов)2.ребенок по данным МРТ не может ходить и говорить (можно надеяться на восстановительные функции...)Заранее спасибо
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста...ребенку 3 года сделали МРТ в 2 года, в заключении написано все в норме,(много писать, если нужно будет все опишу), а вот ето пугает меня - в белом веществе перивентикулярной зоны боковых желудочков (преимущественно на уровне задних отделов их тел)определяются неправильной формы участки измененного МР-сигнала (гиперинтенсивного на Т2-,Т2-ВИ И ИП "Flair", изоинтенсивного на Т2-ВИ) максимальной шириной до 15,5 мм, обусловленные лейкоариозом!!!!!!!!! При родах была гипоксия. сын очень плохо спит, нерозговаривает, ходит на носочках, очень возбужденный,с диагнозов - зрр с аутическими чертами, алалия....Делали в ЕЕГ Заключение такое:признаки морфо-функциональной незреорсти систеи лимбико-ретикулярного комплексапаттерн соотвествует медленноволновой фазе снаОчаговых изменений, межнополушарной асиметрии, пароксизмальной активности на момент обследования не выявлено. Могу скинуть еег на пошту или куда можноПомогите розобратся, что означает такое заключение?? Приписывают Тегретол, второй врач говорит, что он не нужен при такой еег. Малыш истеричит, возбудимый. С препаратов пили - пантогам, магне в6, ноофен
Здраствуйте уважаемый, Ширяев Ю.С. В нашем городе не делают мрт и в ближайший городах только с семи лет. С трудом сделали ээг. И я сразу же пишу вам. Потому что создается такое впечатление что наши врачи не понимают ни чего. Тем более эпилептологов у нас нет. Так вот....мой ребенок перенес вирусный энцефалит в 7 месяцев. И когда лечили церебролизином начались судороги. прописали нам депакин. Сначало сироп. Затем депакин хроносфера. В итоге пропили 7 месяцев и купили кеппра. Сироп. СУДОРОГИ в виде кивков ...при этом не плчачет,просто смотрит по сторонам И много щурится. Когда кивает, если стоит в манеже, может себе разбить губу. Вот описание исследования. Альфа активность не выражена.Наблюдается активность в виде волн, частотой 3-4 гц, амплитудой до 30-80 мкВ, среднего индекса,наиболее выраженная в теменно-затылочных отведениях.Бета-активность в виде групп волн средней и низкой частоты до 5 мкВ,10 мкВ,представлена диффузно.На этом фоне региональная эпилептиформная активность в виде региональныхизолированных и сгруппированных комплексов острая медленная волна,амплитудой до 160-300мкВ в правых лобно-центральных и передневисочных отведениях, продолжительностью до 4-6 сек,Единичные диффузные билатеральные асинхронные вспышки острых волн и комплексов острая-медленная волна до 300мкВ.Гв не проводилась.Заключение значительные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга с отсутствием возрастного ритма, замедлением основной активности мозга с отсутствием возрастного ритма. Ни кто ни чего сказать не может. Скажите примерно как в целом картина? Мы продолжаем депакин 200 утром и 200 вечером и кеппра три дня по 80 мг, потом будем по 150 мг. Ребенок стал много психовать, вредничать. Спит днем больше. Может по мимо лекарств можно в Москве какое-нибудь еще лечение. Чтоб было эффективнее. Мы готовы приехать. И что значит фраза отсутствие возрастного ритма....развитие стоит на месте? Кстати кт с каждым разом с положительной динамикой. Ребенку сейчас 1год и 8 месяцев и 17,5 кг.
Добрый день. Помогите расшифровать ЭЭГ ребенка 2,10 г. Девочка. В 10 месяцев перенесла тяжелый менинго-энцефалит неясной этиологии. ДЗ: Последствия нейроинфекции. Симптоматическая височная эпилепсия. Правосторонний гемипарез. ЗПМР, ЗПРР. Сделали ЭЭГ, доктор дала описание, объяснять отказалась, сказала только - ничего страшного. В ЭЭГ умеренные ближе к легким диффузные изменения органического характера, легкая дисфункция мезо-диэнцефальных структур. Грубых очаговых и типичных эпи-знаков нет. Заранее большое спасибо!
Цитата: Невролог от 04 Марта 2014, 16:21:59Цитата: Anzhelika от 01 Марта 2014, 12:38:00НеврологСпасибо за подробный ответ,но осталось не понятна фразатак как по МРТ головного мозга ребёнок не должен не ходить и не говорить, а мы имеет обратный результатэто означает 1.ребенок по данным МРТ теоретически может ходить и говорить ,но мы имеем обратный результат (тогда можно надеяться на возможное развитие после купирования приступов)2.ребенок по данным МРТ не может ходить и говорить (можно надеяться на восстановительные функции...)Заранее спасибоДобрый день!Не всегда имеет место совпадение изменений головного мозга с развитием ребёнка, такое встречается редко. А надеяться надо в любом случае. врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.Цитата: Невролог от 06 Марта 2014, 18:06:06Цитата: lkutova от 03 Марта 2014, 17:42:26Здравствуйте! Подскажите пожалуйста...ребенку 3 года сделали МРТ в 2 года, в заключении написано все в норме,(много писать, если нужно будет все опишу), а вот ето пугает меня - в белом веществе перивентикулярной зоны боковых желудочков (преимущественно на уровне задних отделов их тел)определяются неправильной формы участки измененного МР-сигнала (гиперинтенсивного на Т2-,Т2-ВИ И ИП "Flair", изоинтенсивного на Т2-ВИ) максимальной шириной до 15,5 мм, обусловленные лейкоариозом!!!!!!!!! При родах была гипоксия. сын очень плохо спит, нерозговаривает, ходит на носочках, очень возбужденный,с диагнозов - зрр с аутическими чертами, алалия....Делали в ЕЕГ Заключение такое:признаки морфо-функциональной незреорсти систеи лимбико-ретикулярного комплексапаттерн соотвествует медленноволновой фазе снаОчаговых изменений, межнополушарной асиметрии, пароксизмальной активности на момент обследования не выявлено. Могу скинуть еег на пошту или куда можноПомогите розобратся, что означает такое заключение?? Приписывают Тегретол, второй врач говорит, что он не нужен при такой еег. Малыш истеричит, возбудимый. С препаратов пили - пантогам, магне в6, ноофенДобрый день!По заключению МРТ головного мозга имеют место постгипоксические изменения вещества головного мозга. По заключению ЭЭГ, предоставленном Вами, биоэлектрическая активность почти соответствует возрастной норме. Тегретол назначается психиатрами как корректор поведения. К сожаления никаких рекомендаций по его приёму не могу дать без осмотра ребёнка.врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.Спасибо огромное!!!! по мрт - ето сильное поражение головного мозга???? может от етого и все наши проблемы? еще у малыша бывают афективно-респират приступы (если упал-ударился)?Как с ними бороться? Еще виписывают Когитум?Вот ЕЕГ:Над обоими полушариями регистрируется альфа-ритм. Амплитуда: максимальня, 23мкВ до 59мкВ слева (до 67мкВ справа) средняя, Доминирующая частота: 10,5Гц. Альфа-ритм доминрует в центральных (СЗАФ. С4АА) отведениях.Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой l4-20Гц амплитудой до 27мкВ слева (до 25мкВ справа).Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-З5Гц амплитудой до 2бмкВ слева (до 30мкВ справа).Бета-ритМ доминирует в центральном-С3А1 отведении слева и в передне-височном-F8Д2 отведении справа.Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона во всех отведениях амплитyдой до 1З1 мкВ слева и до 155мкВ справа.Нал обоими полушариями видны медленные волны тета-диапазона в передне-лобном-Fр1А1 (85мкВ), лобном-FЗА1 (109мкВ), центральном-С3А1 (90мкВ), теменном-РЗА1 (68мкВ), передне-височном- F7А1 (82МКВ), средне-височном-ТЗА1 (81 мкВ), задне-височном-т5А1 (57мкв) отведениях слева и в передне-лобном-Fр2А2 (96мкВ), лобном-F4А2(121мкВ), центральном-С4А2 (95мкВ), теменном-Р4А2 (87мкВ), затылочном-О2А2 (51мкВ), передне-височном-F8А2 (82мкВ) отведениях справа.
Цитата: Anzhelika от 01 Марта 2014, 12:38:00НеврологСпасибо за подробный ответ,но осталось не понятна фразатак как по МРТ головного мозга ребёнок не должен не ходить и не говорить, а мы имеет обратный результатэто означает 1.ребенок по данным МРТ теоретически может ходить и говорить ,но мы имеем обратный результат (тогда можно надеяться на возможное развитие после купирования приступов)2.ребенок по данным МРТ не может ходить и говорить (можно надеяться на восстановительные функции...)Заранее спасибоДобрый день!Не всегда имеет место совпадение изменений головного мозга с развитием ребёнка, такое встречается редко. А надеяться надо в любом случае. врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Цитата: lkutova от 03 Марта 2014, 17:42:26Здравствуйте! Подскажите пожалуйста...ребенку 3 года сделали МРТ в 2 года, в заключении написано все в норме,(много писать, если нужно будет все опишу), а вот ето пугает меня - в белом веществе перивентикулярной зоны боковых желудочков (преимущественно на уровне задних отделов их тел)определяются неправильной формы участки измененного МР-сигнала (гиперинтенсивного на Т2-,Т2-ВИ И ИП "Flair", изоинтенсивного на Т2-ВИ) максимальной шириной до 15,5 мм, обусловленные лейкоариозом!!!!!!!!! При родах была гипоксия. сын очень плохо спит, нерозговаривает, ходит на носочках, очень возбужденный,с диагнозов - зрр с аутическими чертами, алалия....Делали в ЕЕГ Заключение такое:признаки морфо-функциональной незреорсти систеи лимбико-ретикулярного комплексапаттерн соотвествует медленноволновой фазе снаОчаговых изменений, межнополушарной асиметрии, пароксизмальной активности на момент обследования не выявлено. Могу скинуть еег на пошту или куда можноПомогите розобратся, что означает такое заключение?? Приписывают Тегретол, второй врач говорит, что он не нужен при такой еег. Малыш истеричит, возбудимый. С препаратов пили - пантогам, магне в6, ноофенДобрый день!По заключению МРТ головного мозга имеют место постгипоксические изменения вещества головного мозга. По заключению ЭЭГ, предоставленном Вами, биоэлектрическая активность почти соответствует возрастной норме. Тегретол назначается психиатрами как корректор поведения. К сожаления никаких рекомендаций по его приёму не могу дать без осмотра ребёнка.врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Автор
Тема: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг. (Прочитано 286758 раз)
