Автор Тема: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.  (Прочитано 286813 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #450 : 13 Октября 2015, 14:01:47 »
здравствуйте! Ребенок 1год и 10мес. 12,7 кг. на конвулексе 75мг*3р..Перенесенный менингоэнцефалит после прививки. Ремиссия 1год и 2 мес. Задержка в психомоторном и речевом развитие. Концентрация вальпроатов 83 первая проба. Невролог хочет назначить ноотропил для стимуляции перорально. Что посоветуете?
Добрый день,
в Вашем случае я бы назначил глиатилин, гаммалон, элькар, мексидол, но не ноотропил,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #451 : 13 Октября 2015, 14:25:36 »
Здравствуйте! Сыну 3г5м. Органическое поражение цнс. Грубо говоря нет лобных долей. Первый приступ был в декабре 2014 (после сотрясения). Второй в сентябре 2015 (утром дома). Судороги были миоклонические. Купировали в реанимации спустя 20-30 минут от начала. Делали и тогда и сейчас ВЭЭГ.
Прилагаю фото с заключениями от 12.2014 и от 09.2015.
После первого вээг не назначина терапия. После второго назначен трилептал.



 Вопросы:
1) можно ли трилептал при миоклонических судорогах?
2) нужна ли терапия, если судороги не каждый день, а так редко? (мое мнение, что токсическое действие лекарств хуже приступа раз в год.)
3) что значит «смена бифронтального замедления на региональное»-это как бы лучше, что в конкретной области, чем по всему мозгу?
4) и по цифрам, вроде как, показатели стали по-меньше - это значит стало лучше или как? Эти цифры говорят о чем-о том что есть очаги, эпиактивность или уже эпилепсия?
Благодарю за ответы!
Добрый день,
1. по данным видео-ЭЭГ-мониторинга отмечается взросление ритма биоэлектрической активности головного мозга,
2. Во время видео-ЭЭГ-мониторинга как я понимаю  из заключения ребёнок не спал? (сон чаще провоцирует эпилептиформную активность)
3. к сожалению по интернету советовать и назначать противоэпилептическую терапию не корректно, всегда лучше очная консультация с полным сбором анамнеза, осмотром ребёнка и всех результатов обследований, в Вашем случае основываясь на предоставленных Вами данных я бы посоветовал кеппру.
4. не смогу прокомментировать предоставленные Вами заключения видео-ЭЭГ-мониторинга, так как в них есть несоответствия: Н.П. из заключения непонятно острые волны это эпиактивность или нет,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #452 : 13 Октября 2015, 21:31:26 »
Здравствуйте, ребенку 5 лет. На данный момент д-З эпилепсия не уточненная. первый приступ 2 дек.2014 рвота 2 раза, потом ступор потеря реакции на окружение через 10 мин. Нистагм глаз в лево судороги в левой руке и левый угол рта в скорой купированы релан умом. После обслед препараты не назначены ээг - эпиактивности не выявлено.
25 фев. 2015 картинки перед глазами, рвота 2 раза, жалобы на головную боль с правой стороны, нистагм глаз влево, судороги в левой ручке ( реланиум) эпи активности не выявлено из-за низкого гемоглобина препараты не назначены.
3 апр. 2015 г. Жалоба на слепоту ок. 20 сек. Через 15 мин. глаза отводит в лево и через 3 мин. Приходит в себя. ЭЭГ - острые волны очаг в правом полушарии. Назначен конвулекс 300 (утро 250 вечер 300)
21 мая 2015 г. Жалоба на головную боль в правом полушарии. Рвота 4 раза. Глаза влево, но ребенок был в сознании перестал реагировать через 10 мин. Судорог не было. ЭЭГ - эпи активности не выявило. МРТ киста в правом полушарии в теменной зоне размер 0,3* 0,5*0,6 аппарат 1,5  Тесла. Увеличена доза 300 утро 300 вечер
20 сен 2015 г. Жалоба на головную боль,глаза влево, рвота один раз, в скорой судороги в левой руке ( реланиум)
Практически все приступы до реанимации кроме апрельского.
Можно ли сказать киста их провоцирует или нет. Какое еще обследование можно провести чтобы это уточнить. Как понять правильно ли назначен препарат?
Добрый день,
необходимо определение концентрации вальпроевой кислоты в крови, после чего при нормальной концентрации вальпроевой кислоты показана коррекция противосудорожной терапии, если концентрация снижена, то необходима коррекция дозы конвулекса. судя по описанию приступов не исключено, что именно киста является причиной приступов. А по результатам видео-ЭЭГ-мониторинга в каких отделах правого полушария зарегистрирована эпиактивность. Вы  также можете пройти обследование и подбор необходимой ребёнку терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #453 : 13 Октября 2015, 21:42:08 »
Здравствуйте, Юрий Станиславович. У моей дочки в год начались приступы: на лице появляется оскал, дрожь во всем теле, руки напряжены, прижаты к телу, сжаты кулачки. Зрачки расширены. Без потери сознания. Длительность одной волны 5-7 секунд, бывает подряд до 5-6 волн. Могли повторятся 2-3 раза в день. Редкие дни были без приступов. Обратились к врачу. С наших слов (описание приступов) поставили диагноз эпилепсия. Назначили депакин хроносфера 350 мг в сутки (утром 200, вечером 150). Вес ребенка 12 кг. Через 1,5 месяца приема препарата приступы практически прекратились, иногда (1 раз в неделю) на лице появлялся оскал на 2 секунды, но других проявлений не было. Сейчас дочери 1,5 года, не говорит ни одного слова. Невролог назначил параллельно принимать пантогам ( 2 мл утром, 2 мл вечером). Через 2 недели возобновились сильнейшие приступы, пожалуй даже сильнее, чем в начале.Скажите, может ли пантогам спровоцировать приступы, и можно ли нам принимать какие-то другие препараты для развития. Можно ли делать массаж?       Вес при рождении 2880 гр, по шкале Апгар 8-8 б. Этапы развития: держит голову с 1 мес, сидит с 7 мес, ходит с 10,5 мес, наследственность не отягощена, результаты обследования ЭЭГ, ЭЭГ с мониторированием, УЗИ головного мозга - без патологии.  Окулист- циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки с преобладанием венозной недостаточности. МРТ: на МР-томограммах головного мозга очаговых и диффузных изменений не определяется, Боковые желудочки незначительно увеличены в объеме. Субарахноидальные пространства без признаков расширения. На МР-ангиограмме отмечается S образная извитость обеих ВСА и правой ПА на экстракраниальном уровне. Патологических изменений со стороны передних, средних и задних мозговых артерий не выявлено. Скажите, есть ли перспективы выздоровления? В чем причина вознокновения заболевания? В извитости ВСА?
Добрый вечер,
1. определите концентрацию вальпроевой кислоты в крови,
2. учитывая сохраняющиеся эпизоды "оскалов" приступы у Вас не прекращались, стали менее заметными.
3. а  во время проведённого  Вашему ребёнку  видео-ЭЭГ-мониторинга   с заключением без патологии были ли зарегистрированы сон, бодрствование и волнующие Вас эпизоды,
4. Вы  также можете пройти обследование и подбор необходимой ребёнку терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #454 : 23 Ноября 2015, 19:39:43 »
Здравствуйте, ребенку уже 4,5 года, с двух лет страдаем миоклонической эпилепсией, пили конвулекс 525 мг в сутки, но приступы повторялись. в мае этого года поменяли клинику, новый врач поставил диагноз синдром Веста после 3-х часовой ЭЭГ видиоманиторинга и назначил сабрил, 2 месяца пили сабрил и конвулекс. в начале приступы уменьшились. через месяц обратно увеличились, потом конвулекс отменили и добавили кеппра (750 мг в сутки) и топомакс (150 мг в сутки), конечно приступов значительно мало стало, но ребенок перестал кушать, плохо соображал и стал вялым. отменили топомакс. сейчас на сабриле (1000 мг в сутки) и кеппре (750мг в сутки), приступы уменьшились. наш врач говорит, если приступы не прекратятся надо вести гармоны. Я хотела у Вас  спросить можно ли без гармонов обойтись. увеличить дозу кеппры, потому что кеппра ведь помогла уменьшить приступов. Вес ребенка 22 кг.
Добрый вечер,
для ответа на Ваш вопрос необходима очная консультация со сбором анамнеза, изучением данных обследований,  так как синдром Веста ставится до 1 года, далее как правило трансформируется в другие виды эпилепсии. Вы  также можете пройти обследование и подбор необходимой ребёнку терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #455 : 23 Ноября 2015, 19:45:15 »
Здравствуйте доктор, дочке 5 лет. Приступы случились на фоне полного благополучия. Беременность и роды идеальные,у невролога наблюдались планово, всегда все было хорошо. А потом случился первый приступ во сне в 4,5 года,через 3 недели второй. По результатам ЭЭГ  стойкий очаг эпилептиформной активности, Узи  сосудов головного мзга и шеи в норме, по КТ ретроцереблярная киста за мозжечком, сдали анализы на паразитов,на внутриутробные инфекции, на микроэлементы,все в норме., врач у которого наблюдаемся говорит,что киста не является причиной ЭПИ, этот же врач ставит Криптогенную эпилепсию,другой ДЕНД. На данный момент принимаем депакин 4 месяца,по ЭЭГ отмечается снижение индекса эпиактивности и очаг исчез. Сейчас лежим на повторном обследовании и невролог назначает нам циннаризин и фенибут,как она говорит "для профилактики" Скажите пожалуйста, для чего они нужны,так ли они необходимы? и  не спровоцируют ли они приступы? Не хочется поить ребенка лишний раз  не нужными препаратами..  Задержки в развитии у нас нет, так ли необходимы нам ноотропы? Спасибо за внимание.
Добрый день,
1. препарата, если нет показаний принимать не стоит, по-поводу циннаризина (смотрите инструкцию препарата),
2. проведите фармакомониторинг вальпроевой кислоты в крови, МРТ головного мозга для уточнения структуры головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #456 : 23 Ноября 2015, 19:47:14 »
Здравствуйте! Сыну 6 лет, ДЦП в форме двойной гемиплегии. Делали видео ЭЭГ мониторинг,в одном центре написали ДЭПД, в другом центре эпи активность. Эпилепсии нет,судорог тоже и не было. Вопрос такой,можно ли ребёнку стимулировать речь препаратом Когитум или Семакс?
Добрый вечер,
А видео-ЭЭГ-мониторинг с зарегистрированными ДЭПД проводилось позднее или раньше второго обследования?
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #457 : 23 Ноября 2015, 19:49:14 »
Это ЭЭГ где пишут про ДЭПД.
Добрый вечер,
при высоком индексе эпилептиформной активности проводить стимулирующую терапию нельзя, так как высока вероятность провокации эпилептических приступов,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #458 : 23 Ноября 2015, 19:50:38 »
Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста, возможно ли поставить диагноз ребёнку синдром Веста, без проведения ЭЭГ. Только на основании КТ и УЗИ головного мозга .
Добрый вечер,
нет, данные ЭЭГ обязательны (лучше видео-ЭЭГ-мониторинг),
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #459 : 20 Декабря 2015, 21:12:43 »
Здравствуйте, помогите разобраться! Ребёнку 6 месяцев, диагноз ПП ЦНС тяжёлой степени, субкартикальная лейкомаляция лобно-височных долей.
Заключение последнего ЭЭГ : на фоне выраженных общемозговых нарушений регистрируется специфический паттерн вспышка-угнетение, а также модифицированная гипсаритмия с многофокусными комплексами по правым лобно-передневисочными и левыми центрально-височными отведениями в виде гигантских комплексов острая-медленная волна и дельта колебаниями. Запись имеет высокую склонность к синхронизации эпилептиформных колебаний. Дифференцировка на стадии медленного сна стерта.
Принимаем левицитам, он нам не помагал, добавили сабрил, приступы стали мягкими, но не ушли, скажите, можно ли убрать левицитам и заменить его вольприеновой кислотой?
Добрый вечер,
можно, при отсутствии эффекта курс гормональной терапии,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #460 : 20 Декабря 2015, 21:29:57 »
Здравствуйте, очень нужна ваша консультация! Моему сыну 3,8 года у нас диагноз ДЦП, спастическая диплегия, задержка речевого и психомоторного развития. До этого делали только дневное ЭЭГ было нормальное, отмечали изменения биоэлектрической активности общемозгового характера, признаки дисфункции мезодиэнцефальных структур, по мнению врачей нестрашно, поэтому нам назначали все процедуры без ограничений,-я имею ввиду физио-,микрополяризацию,лазер и др.для стимуляции мозга. Но после проведения ночного видео-ЭЭГ мониторинга, нам сразу назначили депакин-хромо 500мг в сутки длительно (увеличение по схеме) и категорически запретили проводить какие-либо стимуляции мозга, я теперь даже и незнаю как теперь нам планировать нашу дальнейшую реабилитацию.
 Вот наше ночное ЭЭГ и заключение:
Регистрация ЭЭГ бодрствования проведена преимущественно при открытых глазах.
Фоновая активность полиморфна; в состоянии активного бодрствования представлена диффузный асинхронными медленноволновыми колебаниями (А до 35мкВ) с наложением нерегулярной бета активности, заостренных потенциалов и редуцированых альфа волн. В затылочно-теменных отведениях регистрируются группа тета волн А до 50 мкВ. В лобных отведениях отмечаетсяэкщальтация бета активности частотой 17-22 Гц, А 15-25мкВ. Устойчивый основной ритм не выявлен. В фоне высока представленность миографических и двигательных артефактов.
В бодрствовании в центральных лобно-теменных отведениях отмечается акцент ирритативных проявлений; регистрируется периодическое замедление, редуцированные острове волны и пики, полифазные колебания с преобладанием справа, А до 70 мкВ.
При ритмической фотостимуляции-реакция усвоения ритма не прослеживается; фотопароксизмальный ответ не получен.
При укладывании на сон- в состоянии пассивного бодрствования нарастает индекс ритмизированной тета активности с включением групп альфа волн (7-8Гц), с преобладаем в затылочно-теменных отведениях А до 65 мкВ - формирующийся основной ритм.
При погружении в I-ю стадию сна наблюдается нарастание индекса и амплитуды медленноволновой активности; зарегистрированы диффузные вспышки дельта волн с включением острых волн и пиков - экзальтированный феномен "гипнагогическая гиперсинхронизация", А до 600 мкВ. В l-й и в начале ll-й ст. сна постоянно регистрируются латерализованные и диффузные вспышки дельта колебаний 3-3,5 Гц высокой мощности (А до 500 мкВ), с включением острых волн и пиков, деформированных комплексов  "пик-медленная волна"  с акцентом в лобно-центрально-височных отведениях с преобладанием справа. По мере углубления ll-й стадии сна мощность пароксизмальной медленноволновой активности снижается. Регистрируются региональные деформированные комплексы и разряды "острая(пик)-медленная волна" в лобно-центральных отведениях с более устойчивым доминированием справа, независимо и в структуре вспышек медленноволновой активности. Эпизодически регистрируется группы заострённых потенциалов и полифазные медленноволновые колебания независимо в левых височных отведениях. При погружении в стадию Дельте сна уменьшается выраженность ирритативных проявлений, пароксизмальная медленноволновая активность и эпилептиформные паттерны подавляются.
Сон беспокойный;смена фаз и циклов сна неотчетлива. Формирующиеся физиологические феномены сна представлены экзальтированной "гипнагогической гиперсинхронизацией", V-потенциалами, деформированными К-комплексами, фрагментами " сонных веретен". Отмечались эпизоды пробуждении и нестереотипной двигательной активности ( ворочается, изменениепозы, движение конечностей), не сопровождающиеся нарастанием патологической активности на ЭЭГ.
При пробуждении характеристики фоновой активности соответствуют периоду вечернего бодрствования.
Паттерн эпилептического приступа в ходе данного исследования не зарегистрирован.

Заключение:
Выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга резидуально-органического характера с признаками нейрофизиологической незрелости, с проявлением ирритации и дисфункции неспецифических срединных структур.
В бодрствовании в центральных лобно-теменных отведениях отмечается акцент ирритативных проявлений; регистрируется периодическое замедление, полифазные колебания, редуцированные острые волны и пики с преобладаем справа. Во время сна, в l-й и в нач. II-й стадии, постоянно регистрируются латерализованные и диффузные вспышки дельта колебаний высокой мощности (3-3,5Гц), с включением эпилептиформных паттернов: острых волн и пиков, деформированных комплексов "пик-медленная волна" , с акцентом в лобно-центрально-височных отведениях с преобладанием справа. По мере углубления ll-й стадии сна мощность пароксизмальной медленноволноврй активности снижается. Регистрируются региональные деформированные комплексыи разряды " острая (пик)- медленная волна" в лобно-центральных отведениях с более устойчивым доминированием справа, независимо и в структуре формируюшихся феноменов сна и вспышек полиморфной активности.

Извините, что там много, чтобы у вас была полная картина нашего ЭЭГ.
Так же отмечу, что приступов у нас никогда не было, иногда замечала что то похожее на замирания.
Наш врач-гомеопат категорически против депакина, она считает что он сильно тормощит в развитии, поэтому даже и незнаю что и делать.
И какие виды лечения нам категорически запрещены теперь?
И могут ли являться наше это ЭЭГ, причиной отставания в развитие или припятсвовать развитую?
Добрый вечер,
в  предоставленном  Вами описании и заключении  видео-ЭЭГ не описаны характеристики эпилептиформной активности (амплитуда, частота, индекс), поэтому сделать вывод о необходимости назначения противоэпилептической терапии не смогу.  Но в связи с выявленной эпилептиформной активностью противопоказаны электро-, физио- и магнитные процедуры, а также общие тепловые процедуры. Вам необходимо выяснить у своего лечащего врача, что является  причиной эпилептиформной активности. Вы также можете пройти обследование,  подбор необходимой терапии и реабилитацию в Институте медицинских технологий.Пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #461 : 20 Декабря 2015, 21:40:06 »
Здравствуйте, очень нужна ваша консультация.
Ребенку 3г1мес. Не разговаривает. Пару слов и все ;( врач педиатр и психиатр говорят, что это из-за гиперактивности. Диагноз ЗРР, аутизм под вопросом до 4 лет (так как не разговаривает и не охотно идет на контакт с детьми). Ребёнок все понимает, но сам заговорить никак не может. Сделали ээг (15 минут). Сначала ребёнок сидел с открытыми глазами, а затем ему на глаза надели светонепроницаемую повязку. Внешне сын бывает нервозен, когда что-то не по "его". Бывает бьется лбом, когда смотрит на себя в зеркало. Никаких замираний никогда не было. Спит днем хорошо, ночью когда как (просыпается попить кефир, иногда вертится и стонет пока не дам кефир). Что вы можете сказать по результатам ээг? Может ли страх ребёнка во время прроведения ээг повлиять на результаты ээг?? хотим повторно сделать ээг дневного сна.... Пока эпиактивность есть, значит ребенка не разговорить??? Заранее спасибо
Добрый вечер,
проведите не ЭЭГ, а видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна и бодрствования  и проведением функциональных проб. Беспокойство может повлиять на качество записи (появление большего количества артефактов). Учитывая предоставленное Вами заключение ЭЭГ, рекомендую проведение МРТ головного мозга , так как описанная эпилептиформная активность имеет локальное начало в височных отделах головного мозга, которые являются частью речевого центра. Вы также можете пройти обследования и подбор необходимой терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #462 : 20 Декабря 2015, 21:46:27 »
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться.
Моему сыну 11 лет, где то с первого класса невропатолог нам поставил нервный тик, подергивал головой, плечами, сейчас на данный момент когда волнуется или переживает, стучит рукой по ноге, а когда вроде как в спокойном состоянии смотрит телевизор плечами невольно пожимает. Еще сын ходит на-карате, модно ли при таком диагнозе посещать данный вид спорта?
Сделали ЕЕГ, показало епиактивность, но никаких приступов напоминающих эпилепсию у-него нет и не было  и в семье  нас нет эпилепсии. МРТ ничего не-показало.
Врач невропатолог назначил препараты Когнум Магне в 6 Нообут детский, пьем месяц результата я-не-вижу, пришлось еще назначать Новопасит, плюс Вальпроком, но его мы еще не начали пить.Сон нормальный не-прерывистый.
У-нас в гроде нет эпилептолога и мы наблюдаемся у нервопатолога.
Прилагаю результаты нашего ЕЕГ и МРТ. 
Посоветуйте может нам еще пройти еще что-небудь, я просто не знаю что нам делать.




Добрый вечер,
до применения вапрокома советую  обязательно проведение видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией сна и беспокоящих Вас состояний ( желательно в другой лаборатории),
 врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #463 : 20 Декабря 2015, 22:30:05 »
Здравствуйте. Расскажу все по порядку.Беременность протекала спокойно, без всяких особенностей, только животик рос))) Родился ребенок доношенный, вес 3840 51 см. Кесарево сечение у мамы миопия высокой степени и гломерулонефрит. Выписались 8-9 шкала Апгар Единственное в роддоме лежал три дня в воротничке, на вопрос врачу зачем? сказала он у вас очень беспокойный. в 8 мес сел, в 8,5 встал в 10,5 пошел самостоятельно. Развивается по возрасту. Правда с речью плоховато но говорит много. Требует очень много внимания к себе. В 1,9 пошел в ясли и пол тора года истерики, каждый день плач по утрам, очень плохо привыкал к саду. Стал много болеть, 1 неделю в саду, 3 дома. Нам сейчас 3,10, 8 июня этого года ребенок простыл сидел на больничном. Вечером собрались гулять он пошел одеваться, схватил конфетку сосульку(самые маленькие которые), крикнул меня с комнаты( обычно таким голосом кричит когда показать что то хочет), я услышала что что-то упало а потом рвотные рефлексы. Забежала в комнату он лежит на боку губки синие, тело мягкое и рвотные рефлексы, такое ощущение как будто не может дышать. Я его схватила начала трясти я подумала что подавился конфетой. Результата нет, он смотрит на меня а взгляд такой вроде как сквозь меня. Мы с мужем сразу повезли его в приемный покой в машине он толи заснул толи не знаю что произошло. Очнулся уже в приемном покое. Врачи сделали рентген, анализ крови повышены лейкоциты, сказали так как болеете такое может быть. Отправили нас домой сказали посетить невролога. На след.день посетили невролога отправила на ЭЭГ, 10.06.2015 :
ФОН:Наблюдается значительно дезорганизованная альфа активность в виде групп волн очень высокой амплитуды, среднего индекса, нерегулярная, с преобладанием заостренных волн, наиболее выраженная в правой затылочной области. Модуляция в амплитуде отсутствует.
Бета активность в виде ритме высокого индекса, очень высокой амплитуды, низкой частоты, наиболее выраженная в переднелобной и правой передневисочной областях.
Доминирует дельта активность в виде ритма частотой 3,0 Гц, очень высокой амплитуды, с фокусом в правой затылочной области.
ПОДДИАПАЗОНЫ:
Альфа активность с ампл.до 128 мкВ, индесом до 48% и разбросом частот 8,0-9,5Гц, имеется значительная амплитудная (больше справа на 72%) ассиметрия.
Бета1 активность с ампл.до 52 мкВ, индексом до 42% и разбросом частот 17,6-23,9 Гц, имеется незначительная амплитудная (больше справа на 38%) ассиметрия.
Бета2 активность с ампл.до 52 мкВ, индексом до 49% и разбросом частот 24,0-27,7 Гц, имеется незначительная амплитудная (больше справа на 29%) ассиметрия.
Тета активность с ампл.до 104 мкВ, индексом до 48% и разбросом частот 4,0-4,8 Гц, наиболее выраженная в правой затылочной области , имеется значительная амплитудная (больше справа на 80%) ассиметрия
Дельта1 активность с ампл.до 58 мкВ, индесом до 31% и доминирующей частотой около 1,8Гц, имеется значительная амплитудная (больше справа на 94%) ассиметрия.
Дельта2 активность с ампл.до 225 мкВ, индесом до 58% и разбросом частот 2,1-3,9Гц, имеется значительная амплитудная (больше справа на 96%) ассиметрия.
Заключение:
Запись проводилась на фоне активного бодрствования, выраженного беспокойства ребенка( он очень сильно плакал и истерил). ГВ не проводилась по возврасту. При ФС отмечалось выраженное беспокойство ребенка.
На фоне умеренно выраженных изменений биоэлектрических активности головного мозга очаговой и эпилептиформной активности не зарегистрировано. Снижения порога судорожной готовности мозга нет. Возрастной электрогенез формируется с незначительными изменениями зонального распределения ритмов.

Через две недели стала замечать что он идет и вдруг резкий вздох, я его сразу подхватывала тело мягкое и через секунду все, опять нормальный. Собрались поехали в Санкт -Петербург на прием к Коростовцеву, там тоже ЭЭГ от 25.06.2015:
Общая характеристика биоэлектрической активности: дезорганизованная.
Альфа ритм: Частота 7 Гц. Регулярность: в виде групп волн. Амплитуда нормальная, зональные различия сохранены. Форма альфа волн без особенностей. межполушарная асимметрия по альфа ритму отсутствует
Бета волны: частота - 14-20Гц. Амплитуда низкая. Выраженность незначительная.
Тета-волны: частота - 4-6 Гц, амплитуда нормальная, выраженность умеренная.
Вспышки в покое: проявления в ритме альфа, тета. Выраженность умеренная. Томография диффузная.
Пароксизмальная активность в покое: проявления острая волна. выраженность умеренно выраженные разряды. Амплитуда на уровне фона. томография лобная. Акцент D>S
Функциональные пробы: Проба с открыванием глаз реакция активации отчетливая. Ритмическая фотостимуляция реакция активации отсутствует. Гипервентиляция не проводилась.
Особые отметки: запись множество артефактов, выраженная миограмма, на фоне крика
Заключение:
Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга сочетанного генеза, с дезорганизацией биоритма, с легкой иритацией нейронов коры в теменно-затылочных отд. Пароксизмальная активность в фоне лобных отд( D>S), которую трудно дифференцировать с артефактами, на фоне выраженной ЭМГ.
Написал диагноз эпилепсия и сказал что я не знаю что вам прописать сделайте видео мониторинг, а потом придете, я объясняю что происходит с ребенком что я даже на улицу погулять с ним боюсь выйти, объяснил что без видео мониторинга прописывать ни чего не будет. Мы поехали в областную больницу там через приемный покой экстренно положили в отделение пнд. Там невролог сразу же поставила нам диагноз эпилепсия. На ночь нам дали 0,5 Аспаркам, и 0,5 диакарп. Все после этих таблеток больше ни чего не было, только при засыпании дергался так же с сильным вздохом. На след день все анализы повышены только эузинофилы. И на ночь нам прописали Конвулекс 1,5 мл. Все обследования узи брюшной полости, КТ (нет сейчас на руках ответов, но если надо приложим).
МРТ от 02.07.2015:
При МР-томографии головного мозга очаги патологической интенсивности МР-сигнала в веществе мозга не определяются. Желудочковая система не деформированна, не расширена. Удлинен левый затылочный рог. Конфигурация и интенсивность МР-сигнала от гиппокампальных структур отчетливо не изменена. Борозды субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности не расширены, не деформированы. Визуализируются расширенные периваскулярные пространства по ходу пенетрирующих сосудов на уровне тел боковых желудочков и семиовальных центров. Цистерны основания мозга не изменены. Срединные структуры не смещены. Хиазмально-селлярная и краниовертебральная область без МР-признаков патологических изменений. Миндалики мозжечка расположены на уровне БЗО.
Правая верхнечелюстная пазуха субтотально заполнена содержимым, умеренное пристеночное утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи.
А вот по видео ЭЭГ мониторингу нам поставили диагноз "Генерализованная, криптогенная эпилепсия"
ЭЭГ мониторинг от 01.07.2015:
дневной сон. длительность 1 час 10 мин.
Во время бодрствования:
ФОН: Запись проводилась при открытых глазах на фоне выраженного беспокойства ребенка.
Основной ритм дезорганизован, представлен альфа-ритм частотой 8 Гц и ампл.до 100 мкВ. Субдоминирующий ритм- тета частотой 4-6 Гц и амплитудой до 40 мкВ в сочетании с большим кол-вом полифазных волн и дельта-волн, по амплитуде не значительно превышающихамплитуду фона. Индекс медленноволновой активности повышен.Зональные различия хорошо выражены. В большом кол-ве регистрируется низкоамплитудная высокочастотная активность по всем отведениям. На протяжении всей записи бодрствования в большом кол-верегистрируются двигательные миогенные и электрокардиографические артефакты (находился на руках у матери).
Во время сна:
Засыпание сопровождается снижением амплитуды основного ритма, замещением его диффузной низкоамплитудной медленноволновой активностью. В большом кол-ве регистрируется низкоамплитудная высокочастотная активность по всем отведжениям. По височно-теменно-затылочным отведениям билатериально. с амплитудным акцентом.
Все написать не могу у нас копия плохо видно но если понадобится все приложим с карты.
Заключение ЭЭГ мониторинга:
Во время сна. Сон структирован, стадии сна определяютя. Морфологические паттерны сна в целом сформированы в соответствии с возврастом. В небольшом кол-ве регистрируются патологические К-комплексы. Индекс низкоамплитудной высокочастотной активности значительно повышен. По височно-теменно-затылочным отведениям билатериальнорегистрируется продолженное замедление с частыми эпизодами распостранения медленных волн на передние отведения и диффузно на все отведения. В структуре замедления регистрируются одиночные острые волны. По центрально-теменным отведениям билатерально регистрируются комплексыострая-медленная волна. В большом кол-ве регистрируются диффузные разряды волн тета-дельта-альфа диапазона с включением в структуру острых волн, низкоамплитудных спайков и медленных комплексов острая медленная волна.
Почему врачи не берут в расчет что ребенок засыпал с истерикой, и я ему поправляла постоянно электроды которые на ушке крепятся он отваливался, и вздрагивал он от истерики(знаете когда ребенок наплачется всхлипывает). Я никогда не поверю что у моего ребенка эпилепсия. В сентябре были на осмотре у невролога в областной больнице подняла дозу сказала рабочая 6,0 мл. опять сделали
ЭЭГ от 22.09.2015
Здесь ни чего не разобрать напишу только
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Задержка?(не понятно но вроде задержка) формирования корковой ......   (легкие общие диффузные изменения), эпилептиформных изменений нет. Целесообразно повторить ЭЭГ через более длительные промежутки времени.
И она нам сказала что у вашего ребенка нет ни какой эпилепсии.
А еще у нас за пол года до этого случая стала очень сильно во сне потеть голова я лягу рядом у него аж подушка вся насквозь. Врачу сказали сказала у вас жарко очень(((.
Доктор я не могу поверить что у моего ребенка эпилепсия. Я очень за него переживаю. Он очень активный мальчик, не усидчивый. Хочется отдать ребенка на секции с физ нагрузкой а как представлю что что нибудь случиться.
Скажите пожалуйста могут ли наши обследования свидетельствовать что это точно правильный диагноз. И какие обследования нам еще можно пройти чтоб точно убедиться.
Мы были на приеме у другого невролога у нас аденоиды, она сказала что даже от того что плохо поступает кислород в мозг такое может быть. И вообще я слышала что раньше до пяти лет такой диагноз не ставили, что каждый ребенок по разному развивается, у нас в это время он как раз стал много говорит и осознано многое.
Пожалуйста помогите советом.
Добрый вечер,
Вашему ребёнка целесообразно проведение Видео-ЭЭГ-мониторинга для контроля проводимой терапии, а не ЭЭГ, так как информативность ЭЭГ крайне низкая (до 30% по данным различных авторов). Также проведите фармакомониторинг вальпроевой кислоты в крови. По данным международной противоэпилептической лиги ILAE до 70 % эпилепсий излечимы. А чтобы убедиться проконсультируйтесь у нескольких эпилептологов (!),
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #464 : 20 Декабря 2015, 22:55:54 »
Здравствуйте! Нужна помощь в приеме лекарств. Дочери 6 лет в НИКИ Пирогова назначили Иновелон(руфиномид) .Пьем 4 день по 200 утром и вечером.В выписке написано можно довести до 1800 в день .Как часто нужно повышать дозу и насколько? Помимо этого ребенок принимает депакин-хроносфера1000 в сутки и кеппра 1000 в сутки -эти препараты надо убавлять?
У дочери синдром Ленокса-Гасто. Приступы ежедневные до приема руфиномида были чаще и сильней(с потерей сознания 5-7 раз в день), теперь 3-4 раза в виде кивков  и замираний.
По месту жительства нет возможности получить консультацию.
Добрый вечер,
При достижении терапевтической дозировки руфинамида проведите фармакомониторинг вальпроевой кислоты. Также рекомендую рассмотреть вопрос о проведении имплантации VNS-стимулятора( блуждающего нерва),
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru