Гастростома. За и против.

[Polina]

@mrustam, Рустам, добрый день!
Подскажите пожалуйста, что бывает с материалом баллона на стоме, когда она находится долго в желудке?
Какой у него гарантийный срок. Что происходит с материалом под воздействием кислой среды желудка?
Возможна ли со временем диффузия между жидкостями (желудочное содержимое и вода в баллоне) ?
Я спрашиваю про кнопку.

[mrustam]

@Polina, здравствуйте!

Баллон кнопочной (низкопрофильной) трубки ничем не отличается от баллона обычной длинной гастростомической трубки, поэтому принципы ухода и замены абсолютно одинаковые.

В руководстве пользователя написано следующее: точный срок службы баллона определить невозможно. Силиконовые баллоны обычно служат 1-8 месяцев, однако этот срок может измениться в зависимости от нескольких факторов. Эти факторы могут включать в себя лекарственные препараты (негативно влияют, например, противоэпилептические и противопаркинсонические средства), объем воды, используемый для наполнения баллона (чем больше вводить жидкости, тем короче срок службы), pH желудка и уход за трубкой.

Также на баллон агрессивно воздействуют грибки, особенно Candida - они буквально "съедают" баллон. Поэтому если у ребенка есть грибковая инфекция, нужно обязательно лечить.

Диффузия, безусловно, возможна, поэтому рекомендуется проверять содержимое не реже одного раза в две недели. При этом нужно знать первоначальный объем и восполнять недостающую часть.

Со временем стенка баллона истончается, он может начать подтекать. Поэтому важно регулярно контролировать объем. Даже если с баллоном все в порядке, через полгода рекомендуется менять трубку из гигиенических соображений.

[Polina]

О, спасибо!!!!  Про кандиду - это в точку. я все думала, кто ж там живет у нас. 

[Mama Jeni]

@mrustam, здравствуйте! Скажите планируется ли отправка хирургов для установки "кнопок" в Санкт Петербург? Или это как то записываться к ним надо, заявку подать или что?
 Как можно узнать примерную стоимость операции и расходников(примерно на год вперед)?

[mrustam]

@Mama Jeni, здравствуйте. Да, буквально через пару недель хотим делать операции в Питере. Плюс мастер-классы для местных врачей, чтобы они в дальнейшем ставили сами. Стоимость напишу в личном сообщении. Заявку подавать не надо, нужно просто скоординировать наши действия. Пока больница не определена. Возможно, это будет детская больница N1. Надо будет лечь туда за пару дней до операции, чтобы сделали анализы. Дальше - дело техники. В принципе, если Вы уже лежите в клинике в Питере, врач может приехать сразу туда, при условии согласия администрации и лечащего врача.

[Mama Jeni]

@mrustam, а, теперь все поняла)
Мы еще не в Питере, будем там в июне. Т.е на тот момент местные врачи будут делать эту операцию сами?

[mrustam]

@Mama Jeni, надеюсь, что будут. По крайней мере, мы сделаем все, что от нас зависит. Дальше уже вопрос умения и желания самих питерских врачей. Опять же, мы можем еще раз привезти врача из Москвы, если надо.

[Mama Jeni]

@mrustam, хорошо! Тогда ближе к делу еще раз у вас спрошу))

[danyasmom]

Мамы/папы, кто пользуется ингибиторами, к вашему сведению: http://www.cnn.com/2016/04/14/health/proton-pump-inhibitors-kidney-failure/index.html

краткое содержание - ингибиторы могут быть сильно вредны для почек при длительном применении. (Омепразол, лансопразол, эзомепразол).

[Polina]

@danyasmom, Марина, вот тут подробнее

https://forum.detiangeli.ru/index.php?topic=54378.0

[Xaiat2]

Добрый вечер, Рустам!
Скажите, а низкопрофильная гастростома бывает в диаметре 26fr? На сайте информация, что размеры только до 24-го.
Спасибо.

[mrustam]

@Xaiat2, здравствуйте. Низкопрофильные трубки бывают размерами от 12 Fr до 24 Fr, что соответствует размерам наборов для их установки или размерам трубок типа PEG, которые меняют на низкопрофильные трубки после формирования канала.

[Xaiat2]

Спасибо за ответ.
Дело в том, что нас прооперировали, сегодня 10-й день. Сделали антирефлюксную операция по Ниссену и поставили гастростому (силиконовый шланг Д 7,3мм) для формирования канала. Делали в итоге 4-мя проколами.
Но дело в том, что сегодня ночью между трубкой и кожей начало выходить всё содержимое желудка фонтаном (видимо спали отеки после операции), + появился рвотный рефлекс (видно как сокращается желудок, сын постоянно сглатывает, но рвоты как таковой нет). Сказать, что я была в шоке, это ничего не сказать. Я сто раз пожалела, что решилась на операцию. Ну да ладно пути назад нет.
В общем я срочно купила катетер фолея и поменяла наш шланг на него, но размер 24 всё равно немного пропускает, а вот 26 идеально подходит. Как же нам быть? Может мне оставить пока 24-й размер, чтобы отверстие сузилось немного? Как вы думаете? Чтобы в дальнейшем купить кнопочную гастростому 24-го размера. Или же мне прямо в понедельник заказать 24-й размер?

Еще вопрос: как правильно замерить длину будущей низкопрофильной гастростомы?

Я прошу прощения за сумбур.

[mrustam]

@Xaiat2, как я предупреждал некоторое время назад, ещё до операции, вручную невозможно сформировать идеальный канал, поэтому нет никаких гарантий того, что низкопрофильная трубка не будет подтекать, тем более, диаметр канала 26 Fr. Если Вы оставите 24 Fr, то будет подтекание, содержимое желудка будет раздражать ткани, и диаметр может даже увеличиться. Такой случай был недавно в Москве. В итоге вместо 14 Fr пришлось ставить трубку 18 Fr - так расширился канал.

Катетер Фолея может вызывать аллергию и не полностью герметизировать канал, что опять же приведёт к подтеканию. Если есть возможность, приобретите длинную гастростомическую трубку - она принципиально напоминает катетер Фолея, но не вызывает аллергии, лучше герметизирует, а также имеет наружный фиксатор (не надо приклеивать, подшивать и т.д.) и заглушки на порте для введения питания (пища и содержимое желудка не вытечет обратно). На низкопрофильную трубку лучше менять после формирования канала, т.е. не ранее, чем через месяц. Для измерения длины есть специальное устройство.

К вопросу о диаметре - зарубежные коллеги рекомендуют извлечь трубку большего диаметра и немного подождать. Канал начинает стягиваться - за час-два примерно на 1 размер. Таким образом, можно уменьшить диаметр. С другой стороны, есть опасность упустить момент, и канал станет меньше, чем требуется. Поэтому данную манипуляцию следует проводить в присутствии квалифицированного специалиста, а в идеале - ещё и периодически (раз в час) измерять диаметр канала.

[Xaiat2]

Я поняла, спасибо. А сейчас я могу поменять на кнопочную, или еще рано? просто длинная трубка оттягивает отверстие и тем самым увеличивает его....