Дисплазия/вывих тазобедренного сустава

[Ortoped]

Всем добрый день.Помогите советом.Моей дочке в 3 месяца поставили ДТС. Углы справа и слева были по 39°.Одели стремена Павлика .В 6 месяцев на контрольном снимке :справа-30°,слева-26°.Сняли стремена Павлика,одели шину Виленского.За это время прошли 2 курса массажа и электрофореза.В 8,5 месяцев :справа -27°,слева-28°.То есть угол слева увеличился????Дело в том,что описывал последний рентген другой доктор.и меня теперь мучают сомнения.Неужели стало хуже???Шину велели носить и через месяц на прием.Прилагаю фото снимков.Посмотрите-помогите разобраться .И еще подскажите.Врач разрешила ребенку вставать на ноги в шине .Дочка активно стоит и пытается даже ходить.периодически пританцовывает даже ,когда стоит на ножках.не вредно ли это??уж очень ребенку хочется быстрее в вертикальное положение))шины снимаем только на купание,то есть все "стояния" всегда только в шине.Заранее спасибо.

2 градуса - это не повод для беспокойства. На ноги в шине вставать можно и нужно. Лечение правильное. Продолжайте.

[Ortoped]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич,
скажите, пожалуйста, а как тяжелые (в плане неврологии) лежачие и не говорящие детки с ДЦП переносят длительное гипсование после операции? Тонус весь будет сохраняться, а еще дочка худая очень (в 9 лет весит 15 кг), буквально везде кости торчат. Ведь если под гипсом болячки какие-нибудь появятся, натертости или пролежни, этого даже не видно будет, а ребенок в любом случае будет часто плакать и не поймешь от чего. Извините, что такие вопросы задаю, но нам надо решаться (или не решаться) на операцию, и вот этот момент очень пугает.

Переносят хорошо. Первое время (3-5 дней) после операции привыкают к гипсу, а потом нормально.
А появление трофических нарушений под гипсом зависит от умения врача гипсовать.

[Ortoped]

Доброе время суток Вам, Алексей Валерьевич! Будьте добры, проконсультируйте, пожалуйста, по снимку. Нам сказали, что у ребенка (девочки 4 мес.) дисплазия и прописали массаж с электрофорезом и стремена Павлика. У нас в городе очень часто врач ошибается с диагнозом и не хотелось бы, чтоб ребёнок зря мучился в стременах . Угол крыши 31 и 32 градуса , нам 4 месяца. Спасибо большое.

 В правой ножке суставчик прощёлкивает.
Сделала несколько фото, может, где поотчётливее.

По снимкам - дисплазия.

[Ortoped]

Добрый день Алексей Валерьевич!
Не могли бы Вы посмотреть наши снимки в 7 мес, в 1 год и сейчас в 2.6. В описании запись что все соответствует норме но другой ортопед (мы ему показывали снимок но не успели полноценно пообщаться) говорит что можно придраться к снимку надо углы считать. А когда мы к нему попадем пока неизвестно т.к. едем на реабилитацию.
Заранее большое Вам спасибо.

Довольно приличные суставы для такого возраста. Я бы не придирался.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич,добрый вечер.Сыну 4 годика,ДЦП,подвывих ТС.Рекомендовали ношение СВОШ при вертикализации.Посоветуйте какую инвалидную коляску нам выбрать:с абдуктором?Может с доп.опциями надо?

Коляску лучше с абдуктором. И можно вместо СВОШа носить шину Виленского, что удобнее. А снимок показать можете?

[Ortoped]

Добрый день, Алексей Валерьевич!
Будьте добры, подскажите -  сыночку (3мес.) поставили дисплазию, прописали ходить в укладке Фрэйка. Обоснован ли диагноз?
Заранее спасибо!

Да. Дисплазия. А массаж, ЛФК и ФЗТ назначили?

[Ortoped]

Это последний сентябрь 2014 г.

Я бы не оперировал.
А что конкретно хотят делать?

[Ortoped]

как такое может быть?  ребенку  1 год, обследовались в НПЦ ДПН (18 больница), поставили дисплазию ТБС и подвывих справа , на Р-снимке справа 29 градусов угол, назначили ношение шины. Через 2 недели купили шину, поехали к ортопеду в "Академию здоровья" (электросталь), чтобы одели нам шину правильно, а там сказали, что по снимку углы 26 и 25 градусов и по проявлениям ( сустав не хрустит,  разведение нормальное), ношение шины не нужно. 
куда еще ехать на консультацию в москве?
и что -  неужели у всех транспортиры разные, что угол не совпадает?

Кто у нас консультировал ребенка?
Снимок показать можете?

[strongsatu]

Алексей Валерьевич,
в 18 больнице по снимку консультировались у Игоря Мартыновича, и он оказался прав. Мы, по сути, в Электросталь-то поехали, чтобы ортопед нам шину настроил и одел, а там, сказали, якобы здоров ребенок. пришлось показаться еще одному врачу в 38 больнице, где уже стало понятно, что шина необходима: < D =27, S= 25, дефицит покрытия головок бедер 30-40 %, дисплазия тбс, синдром гипермобильности суставов.

[Ortoped]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич! Простите за беспокойство, нам бы очень хотелось получить вашу консультацию.Если это возможно. Мы с РСО -Алании.
В июне врачи вашей больницы были во Владикавказе на конференции и благо нас посмотрели, ! Конечно,диагноз нас не совсем обрадовал,но хоть узнали- формирующаяся деградирующая coxa vara c тенденцией к развитию подвывиха.это было в 9 мес. ( Снимок и  описание могу отправить).  Мы показали описание местному ортопеду, он сказал носить шину орлет (мы носили его 6 мес), пили кальцимакс, делали электрофорезы и массажи по несколько курсов. Больше он ничего не назначал.
. Сейчас прошло ровно 6 месяцев. Нам 1 год и 3 месяца. Сделали снимок, стало лучше конечно, но головка до конца не развилась слева и деформирована, подвывиха нет.( Снимок и описание могу также отправить). Ортопед сказал ,что уже ничего не поделать, если только в гипс..а в гипс его уже не заставить.. или же позже начнет хромать.. а повзрослее станет артроз . Очень хотелось бы узнать ваше мнение по этому поводу. Может нужны какие-то процедуры..хоть что-то, чтоб не сидеть сложа руки. Спасибо!! Очень ждем ответа!!

Ответил Вам на почту и уже давно. Не получили?

[Танина мама]

Здравствуйте Алексей Валерьевич!Моей дочери 4,7 года, диагноз: дцп спастическая диплегия, эквинусная установка стоп.С года ставили дисплазию, но толком ни чего ни делали, мы сами делали упражнения. В данный момент у нее отсутствуют крышки над бедренной костью, окостенение головок бедренных костей развиты равномерно и симметрично. Состояние головок в вертлужных впадинах удовлетворительное. Ацетабулярный индекс справа и слева по 24 .   Скажите пожалуйста, док, эти самые крышки могут еще сформироваться сами(она ходит только с помощью постороннего и при этом твердой опоры на ноги нет, на ципочках при этом нижний перекрест) или как? Может ни ждать вывиха или пенсии, а поставить их оперативным путем сейчас? Скан. снимка могу выслать, только скажите куда.И ни один ортопед, ни чего конкретного, не говорит,только лекции читают, как все в нашем мире относительно. Физически, как и умственно, напрягаем по полной и по всей России, даже в Чехии были, результат тот же.Подскажите, что все таки делать в такой ситуации.
Нам очень важно Ваше мнение. Спасибо!

[винни]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич!
Мы находимся в полном замешательстве, что нам делать. В данный момент нашей дочери Веронике 8 лет и на находится на реабилитационных курсах, в состав которого входят пассивное и активное ЛФК, при чем специалисты выражают диаметрально противоположные мнения, одни считают, что ребенка можно и нужно вертикализировать - ставить на ножки, приседать, шагать, заниматься в вертикализаторе и др., а а другие специалисты считают, что с такими заболеваниями и вывихами тазобедренного сустава вертикализировать ребенка нельзя.
У Вероники следующие заболевания: синдром Веста (приступов нет 4 года, но судорожная готовность сохраняется, что заметно при стимулировании - при обильной зарядке или истерике); ДЦП смешанная форма; спастический тетрапарез тяжелой степени тяжести, грубее справа (элементы смешанного тетрапареза); смешанная гидроцефалиязаместительная, выражанее внутренняя; частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз; двухсторонний вывих тазобедренного сустава, эквино-вальгусная установка стоп; сгибательная установка левой голени; сгибательно-приводящая установка бедер; Сгибательно-пронационная установка предплечий, нарушений осанки. 6 лет Вероника практически не спала по ночам, сказать, что она кричала - это ничего не сказать, наши врачи считали, что это из-за поражений головного мозга, но после снимков в нии педиатрии выяснили причину, что в большей степени крик связан был с сильнейшей спастикой в ногах (ноги очень сложно было разогнуть), после постановки диспорта спастика стала уменьшаться, но и эффект от диспорта тоже стал уменьшаться. Диспорт проставили 4 курса, но эффект от последнего курса продержался 1неделю, теперь диспорт не ставим стараемся делать лфк дома - спастика все так и есть, но криков и истерик связанных с болью в конечностях нет. 
Вероника не ходит, не стоит, голову не держит, не говорит; может поворачиваться на бок, с живота перевернуться не может, считаем, что все так и не много видит. Когда мы делаем вращательные движения согнутых ног, то в тазобедренном суставе слева слышится некоторое похрустывание. Когда  же ставим ее вертикально и помогаем переставлять ноги, то ребенку нравится; стоять она стала лучше и дольше и постоянно пытается удержать свою голову.
На прошлых курсах приезжал Умнов-младший  сравнил снимки тазобедренного сустава 2012 и 2014 года, согласно которого состояние тазобедренного сустава ухудшилось, если мы правильно поняли бедренные головки практически "вышли" к поясничному отделу (слева больше), он высказал мнение что суставы надо развивать впрочем и с помощью всех способов вертикализации, что поможет дольше избежать операции, а операция в данный момент нам желательна так как ребенок очень слаб, за год потеряла около 1,5 кг, сейчас ее вес 13 кг, рост 115 см.
Очень просим подскажите можно ли (или нужно ли) вертикализировать  Веронику, какие упражнения нам надо делать, может подскажите кто нам сможет помочь, слышали о возможностях неоперативного лечения двухстороннего вывиха тазобедренного сустава (или это не для нашего случая). Мы готовы дать более полную информацию, только помогите нам!!!

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич!Моей дочери 4,7 года, диагноз: дцп спастическая диплегия, эквинусная установка стоп.С года ставили дисплазию, но толком ни чего ни делали, мы сами делали упражнения. В данный момент у нее отсутствуют крышки над бедренной костью, окостенение головок бедренных костей развиты равномерно и симметрично. Состояние головок в вертлужных впадинах удовлетворительное. Ацетабулярный индекс справа и слева по 24 .   Скажите пожалуйста, док, эти самые крышки могут еще сформироваться сами(она ходит только с помощью постороннего и при этом твердой опоры на ноги нет, на ципочках при этом нижний перекрест) или как? Может ни ждать вывиха или пенсии, а поставить их оперативным путем сейчас? Скан. снимка могу выслать, только скажите куда.И ни один ортопед, ни чего конкретного, не говорит,только лекции читают, как все в нашем мире относительно. Физически, как и умственно, напрягаем по полной и по всей России, даже в Чехии были, результат тот же.Подскажите, что все таки делать в такой ситуации.
Нам очень важно Ваше мнение. Спасибо!

Пришлите снимки и выписки на dpnb18@yandex.ru

[Kwicky]

Добрый день, Алексей Валерьевич!
Подскажите, пожалуйста, как нам лучше поступить
Нашей доченьке 2 недели. Во время родов произошел перелом ключицы, в роддоме наложили повязку и сказали обратиться к хирургу после выписки. Так как девочка постоянно повязку случайно сбивала, у разных ортопедов мы побывали за это время 3 раза. Во время последнего посещения врач сказал, что с ключицей уже все в порядке, но вдруг диагностировал врожденный подвывих правого бедра и сказал покупать и ставить подушку Фрейка. Хотя ни в роддоме, ни при посещении других хирургов такого диагноза нам не ставили. В заключении другого ортопеда, осматривающего нашу дочку, читаю:" Нижние конечности одинаковой длины, ось правильная. Движения в тазобедренных суставах в полном объеме. Ягодичные подколенные и паховые складки симметричные. Движения в других суставах - в полном объеме"
Что же нам делать, кому верить? Можем ли мы подождать 2-3 недели и посетить еще одного врача, либо ситуация действительно срочная? Повторюсь, дочери только 2 недели. Не хочется носить подушку напрасно (скорее всего, ребенок будет тяжело это переносить, спать можем только на боку), но и пускать такую серьезную проблему на самотек, если она есть, тоже нельзя
Заранее спасибо!

[Ortoped]

Добрый день, Алексей Валерьевич!
Подскажите, пожалуйста, как нам лучше поступить
Нашей доченьке 2 недели. Во время родов произошел перелом ключицы, в роддоме наложили повязку и сказали обратиться к хирургу после выписки. Так как девочка постоянно повязку случайно сбивала, у разных ортопедов мы побывали за это время 3 раза. Во время последнего посещения врач сказал, что с ключицей уже все в порядке, но вдруг диагностировал врожденный подвывих правого бедра и сказал покупать и ставить подушку Фрейка. Хотя ни в роддоме, ни при посещении других хирургов такого диагноза нам не ставили. В заключении другого ортопеда, осматривающего нашу дочку, читаю:" Нижние конечности одинаковой длины, ось правильная. Движения в тазобедренных суставах в полном объеме. Ягодичные подколенные и паховые складки симметричные. Движения в других суставах - в полном объеме"
Что же нам делать, кому верить? Можем ли мы подождать 2-3 недели и посетить еще одного врача, либо ситуация действительно срочная? Повторюсь, дочери только 2 недели. Не хочется носить подушку напрасно (скорее всего, ребенок будет тяжело это переносить, спать можем только на боку), но и пускать такую серьезную проблему на самотек, если она есть, тоже нельзя
Заранее спасибо!

Настоятельно рекомендую сделать УЗИ тазобедренных суставов. На УЗИ можно точно поставить диагноз в таком возрасте.