Дисплазия/вывих тазобедренного сустава

[dusha]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич! Моему сыну 1,3 года не переворачивается, не сидит, голову удерживает плохо. У нас перинатальное повреждение ЦНС, угрожаем по ДЦП, с-м Веста. Нашли хорошего инструктора по ЛФК, но ей не нравятся наши углы один 16, другой 20. Местные ортопеды считают - норма. специалисты из Израиля (там обучасля наш инструктор по ЛФК) считают что это очень плохо. очень хочется знать Ваше мнение.

Вальгусная деформация бедренных костей. Но суставы вполне стабильны, угрозы вывиха сейчас по снимкам нет.

Спасибо большое и если не затруднит, какие будут Ваши рекомендации? Можно ли активно заниматься?

[Ortoped]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич! Моему сыну 1,3 года не переворачивается, не сидит, голову удерживает плохо. У нас перинатальное повреждение ЦНС, угрожаем по ДЦП, с-м Веста. Нашли хорошего инструктора по ЛФК, но ей не нравятся наши углы один 16, другой 20. Местные ортопеды считают - норма. специалисты из Израиля (там обучасля наш инструктор по ЛФК) считают что это очень плохо. очень хочется знать Ваше мнение.

Вальгусная деформация бедренных костей. Но суставы вполне стабильны, угрозы вывиха сейчас по снимкам нет.

Спасибо большое и если не затруднит, какие будут Ваши рекомендации? Можно ли активно заниматься?

Если нет противопоказаний по неврологии, то можно.

[liberty1705]

Здравствуйте, уважаемый Алексей Валерьевич!
Пожалуйста, посмотрите наш снимок. Нам 2,7 годика. Диагноз: последствия перенесенного вирусного заболевания ЦНС, мультикистозная энцефаломаляция, хроническая субдуральная гематома правой гемисферы, спастический терапарез, вторичная микроцефалия, задержка психического и речевого развития, двусторонний врожденный вывих бедер, деформация левого бедра. также не гнуться коленки - сильный переразгиб.
Что нам делать? Наш ортопед сказал, что нам уже ничего не поможет.   мы не ползаем и не стоим.
Снимок фотографировала сама, получилось может не очень хорошо. Но, что сможете - скажите пожалуйста! Спасибо.

Очень тяжело решиться на хирургическое лечение вывиха при такой тяжести неврологического статуса. Кроме операции тут ничего не поможет. Но окончательное решение о возможности ее проведения может принять только ортопед, который возьмется не только за саму операцию, но и за последующее наблюдение и реабилитацию.

Спасибо вам большое за ответ.
А операцию уже надо делать, или можно подождать? Переживаю, сможет ли ребенок в таком возрасте перенести всю тяжесть, или в старшем возрасте будет еще тяжелее?

По снимку надо делать. А по факту - надо смотреть ребенка. Рекомендую обратиться к ортопеду за ОЧНОЙ консультацией.

а нам, случайно, гипсование не поможет? или все настолько плохо, что однозначно только операция?

[Ortoped]

а нам, случайно, гипсование не поможет? или все настолько плохо, что однозначно только операция?

Вправить и удержать во вправленном положении вывих в данном случае можно только с помощью операции. Как подготовительный этап гипсование возможно. Но только как подготовительный.  И то не факт что гипсование требуется, надо смотреть ребенка.

[liberty1705]

а нам, случайно, гипсование не поможет? или все настолько плохо, что однозначно только операция?

Вправить и удержать во вправленном положении вывих в данном случае можно только с помощью операции. Как подготовительный этап гипсование возможно. Но только как подготовительный.  И то не факт что гипсование требуется, надо смотреть ребенка.

спасибо за ответ!!!

[bilberry-10]

Ortoped, здравствуйте! У меня такой вопрос. У ребенка образовался двусторонний подвывих ТБС, из-за спастики. Допустим, вправим мы суставы оперативным путем на место. Но спастика ведь никуда не денется? И через некоторое время (2-3-4 ? года) подвывихи вернутся? Или есть какая гарантия того, что операция больше не понадобится?

[sharma]

Здравствуйте!
Алексей Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста, р/снимок от января 2014. 8 лет, Спастическая диплегия, р/снимок июль 2012 - т/б суставы стабильны. Я всё чаще слышу щелчок в правом тазобедренном суставе(((

[Джулианна]

Алексей Валерьевич, прокомментируйте пожалуйста фото. Вялый парапарез, грубее слева.

[Верик]

Уважаемый Алексей Валерьевич! Моему ребенку 2 года и 2 мес. Диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Девочка ползает на четвереньках, сидит, встает и стоит у опоры. В ноябре 2013 года в Чехии был сделан снимок ТЗС, который показал двусторонний подвывих. Было рекомендовано ношение шины Виленского на ночь и контрольный снимок через 6 мес, т.е. в апреле. В институте Турнера считают, что ребенку необходимо оперативное лечение ( сухожильно-мышечная пластика). Госпитализацию предложено сделать в апреле. Тем не менее, невролог и ортопед из больницы, где мы наблюдаемся по основному диагнозу, считают, что с операцией лучше не торопиться, по возможности откладывать на более старший возраст, а также, что предложенный вид операции не решит окончательно нашу проблему и рано или поздно мы придем ко второй операции. Было рекомендовано следующее: парафинотерапия на ТЗС, электрофорез с кальцием на ТЗС, массаж, лфк, контроль посадки, СВОШ, не давать ходить. Затем сделать новый снимок и посмотреть динамику.
Буду очень признательна, если вы скажете свое мнение по поводу необходимости операции в данный момент, а также, насколько данный вид оперативного вмешательства травматичен и каким образом происходит восстановительное лечение после ( гипсование, ношение шины). Считаете ли вы целесообразным и необходимым ношение СВОШа в нашем случае?

[Ortoped]

Ortoped, здравствуйте! У меня такой вопрос. У ребенка образовался двусторонний подвывих ТБС, из-за спастики. Допустим, вправим мы суставы оперативным путем на место. Но спастика ведь никуда не денется? И через некоторое время (2-3-4 ? года) подвывихи вернутся? Или есть какая гарантия того, что операция больше не понадобится?

Да, определенная гарантия есть. Мы видим рецидивы только примерно в 3-5% случаев. И то не до подвывихов, а до спастической нестабильности, не требующей повторных операций.

[Ortoped]

Здравствуйте!
Алексей Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста, р/снимок от января 2014. 8 лет, Спастическая диплегия, р/снимок июль 2012 - т/б суставы стабильны. Я всё чаще слышу щелчок в правом тазобедренном суставе(((

Спастическая нестабильность, больше слева. Что бы оценить динамику, я должен видеть все снимки. По поводу щелчка - надо смотреть. Но скорее всего это не страшно.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, прокомментируйте пожалуйста фото. Вялый парапарез, грубее слева.

Вывих обоих бедер.
Для определения тактики лечения я должен видеть ребенка.

[Ortoped]

Уважаемый Алексей Валерьевич! Моему ребенку 2 года и 2 мес. Диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Девочка ползает на четвереньках, сидит, встает и стоит у опоры. В ноябре 2013 года в Чехии был сделан снимок ТЗС, который показал двусторонний подвывих. Было рекомендовано ношение шины Виленского на ночь и контрольный снимок через 6 мес, т.е. в апреле. В институте Турнера считают, что ребенку необходимо оперативное лечение ( сухожильно-мышечная пластика). Госпитализацию предложено сделать в апреле. Тем не менее, невролог и ортопед из больницы, где мы наблюдаемся по основному диагнозу, считают, что с операцией лучше не торопиться, по возможности откладывать на более старший возраст, а также, что предложенный вид операции не решит окончательно нашу проблему и рано или поздно мы придем ко второй операции. Было рекомендовано следующее: парафинотерапия на ТЗС, электрофорез с кальцием на ТЗС, массаж, лфк, контроль посадки, СВОШ, не давать ходить. Затем сделать новый снимок и посмотреть динамику.
Буду очень признательна, если вы скажете свое мнение по поводу необходимости операции в данный момент, а также, насколько данный вид оперативного вмешательства травматичен и каким образом происходит восстановительное лечение после ( гипсование, ношение шины). Считаете ли вы целесообразным и необходимым ношение СВОШа в нашем случае?

Сложно говорить без осмотра ребенка, но по снимку подвывих с обеих сторон. Показано хирургическое лечение. Но не сухожильно-мышечная пластика, а операция на костях. Хотя, возможно, в Институте им. Турнера планируют многоэтапное хирургическое лечение. Тут я не могу ничего утверждать - надо видеть ребенка.

[Джулианна]

Алексей Валерьевич, прокомментируйте пожалуйста фото. Вялый парапарез, грубее слева.

Вывих обоих бедер.
Для определения тактики лечения я должен видеть ребенка.

Спасибо большое за ответ!

[Glavkosh]

Алексей Валерьевич! Извините, что мучаю вас во всех темах 

А как по вашему личному мнению - в нашем случае могут быть варианты операции не по Солтеру? Или по снимкам очевидно, что более "легкий" вариант уже невозможен?
И как вам кажется, операцию имеет смысл делать на оба сустава или у правого есть шанс выправиться самому, пока ребенок будет загипсован?
Целесообразно ли оставлять бедренную шину до операции, если левый сустав в определенных положениях "щелкает" (в Турнера сказали шину снять, но без нее дочка даже встает с трудом, ходить почти не может, сустав не удерживается, боимся хуже сделать)
Напомню, девочке 1,9, снимок сделан в 1,8.
http://farm6.staticflickr.com/5536/12069358574_854972826b_o.jpg
http://farm8.staticflickr.com/7406/12069578496_4992c2b104_o.jpg

Большое спасибо за участие!