Вопрос к детскому ортопеду 2009-2016 гг (АРХИВ)

[Olesha]

@Ortoped, Алексей Валерьевич, здравствуйте! Объясните мне, пожалуйста! Ребенку всегда ставили Кокса-вальга тбс, сейчас сделали снимок, написали варусная деформация тазобедренного сустава. Такое может быть? 

[Ortoped]

Добрый вечер! Нуждаемся в вашей консультации. Ребенку 9 мес. Ставят спастический парапарез легкий. Узи ТБС делали в 4 мес, нет ядер окостенения. С рождения в левом ТБС ощущаются и слышны щелчки. Затем сделали узи в 9 месяцев-картина с 4 мес. не изменилась, нет ядер, цифры на изображении узи 62 63 правый тбс, 65 71 левый. Лечение назначено: Подушка Фрейка 24 см на 2 мес, форез с кальцием 10, массаж 10, парафин 10. Не ставить на ноги, не сажать. После чего сделать рентген тбс + по ландау и  на прием.P.S. Возможно у нас с кишечником проблемы и кальций не усваивается. Ребенок уже сам садится. В подушке Фрейка ползает.И месяцев с 4-7 долго сидел в электро-качелях. Скажите пожалуйста адекватно ли лечение? Цифры на узи что то показывают? Спасибо вам огромное заранее!

После 6 месяцев УЗИ тазобедренных суставов малоинформативно. Делайте рентгенограмму в прямой проекции.

Алексей Валерьевич, сделали снимок 5 мая. Посмотрите пожалуйста. Как вы думаете нужна ли нам подушка Фрейка, ребенок уже в ней встает...И нужно ли повторять снимок тбс после лечения?

Ядра окостенения есть, но с учетом неврологического статуса я бы рекомендовал до 1 года походить в шине Виленского. Плюс массаж и ЛФК на отведение бедер и ротацию и электрофорез кальция и фосфора (если нет противопоказаний по неврологии). Снимок повторите в 1 год.

Спасибо огромное за вашу помощь, за то что помогаете рекомендациями. Ещё смущает черное пятно на рентгене вы не в курсе что это может быть?

Если Вы о том, что в самом тазу, то это газ в кишке.

[Ortoped]

Прокомментируете пожалуйста снимок. Можно ли с таким тбс стоять без Свош? Мы только столкнулись с проблемой тбс.

Спастический подвывих с обеих сторон. Опишите, пожалуйста, двигательные возможности ребенка.

Сыну 3 года и 5 месяцев. Ходит у опоры уже 2 года, С ходунками. От опоры до опоры делает пару шагов. Я в отчаянии. Очень боюсь что то запустить или упустить. Мы собирались активно заниматься. А теперь не знаю можно ли? И как. Помогите пожалуйста!🙏

В таком случае показано ношение СВОШа или шины Виленского при ходьбе и стоянии. Костюмы типа Адели противопоказаны. Обязательно повторите снимок через год.

[Ortoped]

Здравствуйте доктор. Подскажите пожалуйста, нам ставит ортопед диагноз: неврогенная стойкая комбинированная контрактура с формированием эквиноварусой деформации стоп. Дисплазия тбс. Можно по снимку подтвердить диагноз? И есть сомнения, варус это же когда нога к наружи заваливается, а у нас во внутрь. Сама дочка 2,8 не стоит не ходит, не сидит. При поддержке под мышки может сделать пару шагов, но с сильным перекрестом на уровне бедер, стопа на носочке.

Про стопы без очного осмотра ничего сказать не могу. А на снимке - спастический подвывих с обеих сторон, справа хуже.

[Ortoped]

Добрый день! Моему сыну 2 годика, в год и два переболел вирусным энцефалитом, в острой форме. До болезни ходил и развивался отлично. Пошел сам в 11 месяцев. На данный момент, прошел уже год после болезни, ребенок ходит с поддержкой за левую руку, на носочках, иногда встает на полную стапу. сам в манеже делает 2-3 шага и падает. У нас спастический гипертонус в мышцах ног, левой руке, опора на носочки. Тугоподвижность в голеностопных суставах. Стопы плоско-вальгусные. Сухожильные рефлексы высокие, с ног более выраженно, D=S, с рук выше. С-м Бабинского с двух сторон.
В Санатории нам предложили делать операцию, на подрезания сухожилий.
Как любой маме, мне бы не очень хотелось, подвергать ребенка на операцию и наркоз.
Мы растягиваем ему сухожилия, занятиями дома, массажем, индивидуальным занятие в бассейне.
Есть ли шанс обойтись без операции? Шанс пойти ему самому?
Может быть существует какой-то еще метод?

Сожалею, но без осмотра я ничего определенного в данном случае сказать не могу. Замечу только, что в нейроортопедии есть понятие "эквинусная деформация", а есть "эквинусная установка". Внешне выглдит одинаково - ребенок ходит на цыпочках. Но первое оперировать можно, а второе - ни в коем случае. Но что именно у Вашего ребенка, можно сказать только при очной консультации.

[Ortoped]

Здравствуйте,подскажите можно ли ребенку вставать на колени и на ножки,если не сформировано ядро окостинения?ребенок пытается вставать сам с опорой на диван.

Если он это делает сам, то можно. Если насильно делаете вы - то ни в коем случае.

[Ortoped]

Здравствуйте! Ребенку 1,4 года,диагноз: дцп, спастический тетрапарез. В возрасте 4 месяца ребенку поставили кривошею. Сейчас больше степени смотрит в одну сторону чем в другую.Не сидим, не ползаем, на правую ножку нет опоры. В год сделали ренген ШОП. Описание: в боковой проекции определяется ступенчатая дислокация С2, С3 позвонка к переду. Ортопед сказали что это родовая травма. Неврологи говорят это неврологическая кривошея. Ни кто толком не назначает лечение. Чем лечить, нужен ли воротник или ортопедическая подушка,можно ли обратиться к мануальному терапевту для устранения травмы?
В возрасте 7 месяцев ребенку поставили дисплазию тбс ( недоразвитость ядер окостенения). Лечились: массаж,лфк,электрофорез с кальцием. В возрасте 1.3 года сделали повторный снимок: дисплазию тбс так и осталась. Ортопед ставит диагноз:антеторсия проксимальных отделов бедренных костей. Динамические контрактуры ( тугоподвижность суставов).Формирующийся эквинус. Кортикальный дефект проксимального метаэпифиза бедра справа. Через 3 месяца повторный снимок. Лечение: профилактическая обувь,лфк,лечение невролога. Я правильно поняла, что у моего ребенка подозрение на опухоль? что делать, чем лечить? Спасибо!

Это не дисплазия. На снимке - тазобедренные суставы неходячего ребенка в состоянии спастической нестабильности. Подвывиха и угрозы вывиха на сегодняшний день нет. Реабилитация возможна в полном объеме. Обязательно повторите снимок через год.
Кортикальный дефект - это не совсем опухоль. Но для уточнения диагноза я бы рекомендовал компьютерную томографию.
И по снимку шейного отдела данных за травму нет.

[Ortoped]

Здравствуйте Уважаемый доктор.
Скажите..что значит нейрогенные контрактуры суставов?
Так и говорят...не истинные а именно нейрогенные

Нейрогенная - значит развившаяся в следствие неврологической причины (спастика, парез или плегия, нарушение нейротрофики).

[Ortoped]

@Ortoped, Алексей Валерьевич, здравствуйте! Объясните мне, пожалуйста! Ребенку всегда ставили Кокса-вальга тбс, сейчас сделали снимок, написали варусная деформация тазобедренного сустава. Такое может быть?

А снимок показать можете?

[lipotka]

Здравствуйте Уважаемый доктор.
Скажите..что значит нейрогенные контрактуры суставов?
Так и говорят...не истинные а именно нейрогенные

Нейрогенная - значит развившаяся в следствие неврологической причины (спастика, парез или плегия, нарушение нейротрофики).

Ох..а истинные контрактуры это другое? Плохо понимаю все эти термины. Но как поняла..нейрогенные  поддаются исправлению

[Olesha]

@Ortoped, Алексей Валерьевич, здравствуйте! Снимок не могу показать, его не отдают, отдали только описание.

[NovLana]

Здравствуйте доктор. Подскажите пожалуйста, нам ставит ортопед диагноз: неврогенная стойкая комбинированная контрактура с формированием эквиноварусой деформации стоп. Дисплазия тбс. Можно по снимку подтвердить диагноз? И есть сомнения, варус это же когда нога к наружи заваливается, а у нас во внутрь. Сама дочка 2,8 не стоит не ходит, не сидит. При поддержке под мышки может сделать пару шагов, но с сильным перекрестом на уровне бедер, стопа на носочке.

Про стопы без очного осмотра ничего сказать не могу. А на снимке - спастический подвывих с обеих сторон, справа хуже.

Спасибо за ответ, Алексей Валерьевич. Скажите пожалуйста необходимы какие-то ограничения по реабилитации или нет? Мы занимаемся: ЛФК, массаж, стоим в вертикализаторе, ношу на себе с разведением ног, ездим на простом детском велосипеде( я толкаю его, ножки закреплены на педалях на переднем колесе). Шагаем в тренажере Гросса. Необходимо ли ношение СВОШ?

[Ortoped]

Здравствуйте доктор. Подскажите пожалуйста, нам ставит ортопед диагноз: неврогенная стойкая комбинированная контрактура с формированием эквиноварусой деформации стоп. Дисплазия тбс. Можно по снимку подтвердить диагноз? И есть сомнения, варус это же когда нога к наружи заваливается, а у нас во внутрь. Сама дочка 2,8 не стоит не ходит, не сидит. При поддержке под мышки может сделать пару шагов, но с сильным перекрестом на уровне бедер, стопа на носочке.

Про стопы без очного осмотра ничего сказать не могу. А на снимке - спастический подвывих с обеих сторон, справа хуже.

Спасибо за ответ, Алексей Валерьевич. Скажите пожалуйста необходимы какие-то ограничения по реабилитации или нет? Мы занимаемся: ЛФК, массаж, стоим в вертикализаторе, ношу на себе с разведением ног, ездим на простом детском велосипеде( я толкаю его, ножки закреплены на педалях на переднем колесе). Шагаем в тренажере Гросса. Необходимо ли ношение СВОШ?

Вертикализацию надо делать либо в СВОШе, либо в шине Виленского. Бедра должны быть при этом отведены каждое по 25-30 градусов от средней линии туловища. И категорически нельзя заниматься в костюме типа Адели или Гравистат. А вот в Атланте и Фаэтоне можно. Снимок надо обязательно повторить через год.

[Ortoped]

@Ortoped, Алексей Валерьевич, здравствуйте! Снимок не могу показать, его не отдают, отдали только описание.

Вообще-то не отдать Вам снимок Вашего ребенка медработники не имеют права. Это нарушение Пунктов 4 и 5 Статьи 22 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а именно:

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Можете смело заявить об этом тому, кто не дает Вам снимки. А если и после этого медработник будет упорствовать в своем незнании законодательства Российской Федерации (что, кстати, ни коим образом не освобождает его от административной ответственности), то смело обращайтесь к его руководству.

Ну а если не хотите отстаивать свои законные права, попросите хотя бы поставить снимок на негатоскоп (или на окно днем) и сфотографируйте его. Эту фотографию мне и пришлите.

[Ortoped]

Здравствуйте Уважаемый доктор.
Скажите..что значит нейрогенные контрактуры суставов?
Так и говорят...не истинные а именно нейрогенные

Нейрогенная - значит развившаяся в следствие неврологической причины (спастика, парез или плегия, нарушение нейротрофики).

Ох..а истинные контрактуры это другое? Плохо понимаю все эти термины. Но как поняла..нейрогенные  поддаются исправлению

Да Вам и не надо понимать эти термины. :) Главное, что бы врачи их понимали. А устраняются любые контрактуры. Ну ... почти любые.