Вас консультирует Виноградов Алексей Валерьевич.

[nastiipi]

 Здравствуйте! Девочке 6 мес, диагноз поставили дисплазия левого тбс в 5,5. Проделали уже курс массажа и электрофореза (10 сеансов), снимки сделаны до начала лечения. Складки асимметричные , при кручении ног чаще всего есть щелчки ( но не в 100% случаев ) иногда с обеих сторон, ноги разводятся максимально, садится на лягушку. При этом рентген в норме.
Дополнительно для информации - возможно, для постановки предварительного диагноза она потребуется:
невролог поставил задержку моторного развития, не переворачивается, долго не вставала на руки, нет опоры в ногах. При рождении была гематома.
Необходимо ли ношение шины, ведь углы соответствуют норме? а так же не сделаем ли хуже, с учетом сложностей в физическом развитии. Спасибо!

[FAR_EAST]

Алексей Валерьевич, сориентируйте, пожалуйста, какой врач и в какой клинике будет наиболее компетентен в нашем случае.

Мальчик 16,5 лет. Основной диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Самостоятельно не стоит, не сидит, не ходит. Из перенесённых операций - ризотомия в 8 лет. Позвоночник  всегда был округлый (спину никогда не держал). Искривление начало формироваться после 12-13 лет. Из выписки ортопеда: кифосколиоз III - IV ст., деформация грудной клетки, позвоночник отклонен в грудном отделе от средней линии влево, имеется реберный горб слева. По расшифровке рентген-снимков ставят IV степень сколиоза.
Основная жалоба - болит спина, если сидит более 40 минут.
Необходима консультация ортопеда, нейрохирурга относительно целесообразности и возможных последствий операции.
Я присмотрела варианты: ЦДКБ ФМБА либо НПЦ детской пихоневрологии (бывшая 18-я). Но ортопед нашей поликлиники (Бутово) отказывается давать направление куда-либо, кроме Больницы св. Владимира. Информации о том, что у них хорошие наработки в коррекции сколиозов я не нашла.
Куда лучше обратиться?
Заранее благодарю.

[Ortoped]

Здравствуйте. У дочери (4 года) массажист обнаружил укорочение правой ноги. Мы были у 2х ортопедов. Один говорит, что идет "укорочение бедренной кости на 1 см" (лечение-массаж,парафин,компенсирующая стелька), другой ортопед считает,что укорочения кости нет и все дело в спине, а именно в пояснице (лечение-массаж спины,бассейн,лфк,стелька).Снимок ТБС-в норме. Какие надо еще обследования\снимки, что бы узнать истинную причину укорочения ноги?
Так же есть вальгус и ходит на цыпочках.
От наших ортопедов с трудом добилась снимок тбс.
Заранее спасибо за ответ.

В каком положении измеряли укорочение - стоя или лежа?
Важно укорочение в положении стоя, а именно - вызывает ли оно перекос таза и отклонение оси позвоночника.

[Ortoped]

Здравствуйте, посмотрите, пожалуйста, нашу ситуацию: ребёнку год. Лечим дисплазию+ гипертонус аддукторов бёдер. Невролог это так называет. Ставит синдром двигательных нарушений по гипертоническому типу. Отведение бёдер ограниченное.
6 мес- Фрейка, 9 мес-Виленского на голени. 1 год
Один ортопед говорит, что суставы здоровы, не смотря на большие углы( последний снимок явно с ротацией, но читаемый). Хирург из поликлиники настаивает снова на Виленском с максимальным разведением ног. Замечала, что тонус нарастает как будто от ношения на голени. Хотелось бы уже освободить ребёнка от шин и учить полноценно ходить. До этого хождение не стимулировали. Но и вставать не запрещали в шине. И ещё в шине сформировалась устойчивая W-поза, с которой сейчас борюсь. Посоветуйте, пожалуйста, как поступить? Лечить дальше дисплазию или неврологию уже,  исправлять порочные позы и работать над правильными. Невролог ждёт, пока ребёнок пойдёт самостоятельно, а с шиной, особенно не верно назначенной, ситуация может, как я поняла, ухудшаться

Дисплазия есть.
Я в таких случаях и в таком возрасте назначаю шину  Виленского  на  пол-года  минимум.  Носить  ПОСТОЯННО (!!!), снимать только на периоды купания ребенка и во время массажа и занятий ЛФК,   если   она   мешает.   Покупать  шину  лучше  в  "Центре альтернативных  разработок" (или искать аналогичную),  там она такой конструкции, что не мешает
ребенку  ходить. И цена ее вполне доступная при очень хорошем качестве
изготовления. Надевать ее надо на голени, если нет повышенного тонуса в приводящих мышцах.
Вот ссылка на нее:

http://beztravm.com/nizhnie-konechnosti/shina-vilenskogo-razvedenie-nijnih-konechnostey-9832-detail

Определить  нужный  размер  очень  просто:  кладете  ребенка на спину, разводите  прямые  ноги  так,  что  бы каждая была отведена от средней линии  туловища  по  25-30  градусов,  и  измеряете  расстояние  между лодыжками.

Не надо шиной разводить ноги максимально. Достаточно отведения по 25-30 градусов с каждой стороны. Так ребенок и ходить сможет, и шина будет работать как надо.
В шине можно ходить и бегать.

А в позе "W" нет ничего плохого.

[Ortoped]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич! Моей дочери Насте, растущей с ДЦП, в апреле будет 18. За эти годы нам не посчастливилось встретить компетентного специалиста ортопеда, который мог бы курировать её в динамике развития. Очень надеюсь найти его в Вашем лице! Мы живём и реабилитируемся в Москве. Ходить с поддержкой она начала в 6 лет. Сейчас, как я понимаю, критический момент для тазобедренного сустава, так как в прошлом году у неё начались менструации и она набрала вес. Стало болеть бедро при длительной ходьбе и случалось "выпадение" сустава. В таких случаях всегда удавалось поставить сустав на место простым разводящим движением типа "лягушка". Проконсультируйте нас, пожалуйста, как наилучшим образом продлить относительное здоровье и сохранить способность ходить!

Я бы хотел увидать снимок тазобедренных суставов в прямой проекции.

[Ortoped]

Здравствуйте! Девочке 6 мес, диагноз поставили дисплазия левого тбс в 5,5. Проделали уже курс массажа и электрофореза (10 сеансов), снимки сделаны до начала лечения. Складки асимметричные , при кручении ног чаще всего есть щелчки ( но не в 100% случаев ) иногда с обеих сторон, ноги разводятся максимально, садится на лягушку. При этом рентген в норме.
Дополнительно для информации - возможно, для постановки предварительного диагноза она потребуется:
невролог поставил задержку моторного развития, не переворачивается, долго не вставала на руки, нет опоры в ногах. При рождении была гематома.
Необходимо ли ношение шины, ведь углы соответствуют норме? а так же не сделаем ли хуже, с учетом сложностей в физическом развитии. Спасибо!

По снимку - дисплазия.
Принцип лечения - держать бедра в постоянном разведении. В таком возрасте обычно рекомендуют широкое пеленание, подушку Фрейка или стремена Павлика. На мой взгляд лучше всего - подушка Фрейка, с ней возни меньше. Основное, чего необходимо добиться - что бы бедра были в постоянном (!!!) разведении. Примерно градусов по 40-50 от средней линии туловища каждое. Чем этого добиваться безразлично, но на мой взгляд, сейчас лучше именно подушка Фрейка. Ее надо носить ПОСТОЯННО!!! Снимать только на периоды купания ребенка и во время занятий массажем и ЛФК. И носить ее надо довольно долго, в вашем случае до возраста 8-10 месяцев. Затем необходимо перейти на так же постоянное ношение шины Виленского. Но конкретные сроки можно сказать при повторном осмотре ребенка.
Одновременно я рекомендую и консервативное лечение: массаж, ЛФК, направленные прежде всего на увеличение разведения бедер. Физиотерапию целесообразно начать с процедур, улучшающих кровоснабжение в области тазобедренных суставов (Лазер-душ, ПеМП на эту область или электрофорез эуфиллина сегментарно) - 10 процедур, а сразу после - электрофорез кальция и фосфора на область тазобедренных суставов - тоже 10 процедур. Сделать перерыв 1,5-2 месяца и повторить курс.
И ежедневно 1-2 раза в день купать ребенка в хвойно-соляной ванне (если позволяет состояние кожи и нет аллергии на эту смесь). Экстракт хвои и морскую соль можно купить практически в каждой аптеке. Разводить по инструкции. По 10-15 минут (пока вода теплая) утром и вечером. После такой ванны обязательно надо обмыть ребенка под душем, тщательно промыв все складки кожи.
И обязательно регулярно наблюдайтесь у ортопеда!!!

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, сориентируйте, пожалуйста, какой врач и в какой клинике будет наиболее компетентен в нашем случае.

Мальчик 16,5 лет. Основной диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Самостоятельно не стоит, не сидит, не ходит. Из перенесённых операций - ризотомия в 8 лет. Позвоночник  всегда был округлый (спину никогда не держал). Искривление начало формироваться после 12-13 лет. Из выписки ортопеда: кифосколиоз III - IV ст., деформация грудной клетки, позвоночник отклонен в грудном отделе от средней линии влево, имеется реберный горб слева. По расшифровке рентген-снимков ставят IV степень сколиоза.
Основная жалоба - болит спина, если сидит более 40 минут.
Необходима консультация ортопеда, нейрохирурга относительно целесообразности и возможных последствий операции.
Я присмотрела варианты: ЦДКБ ФМБА либо НПЦ детской пихоневрологии (бывшая 18-я). Но ортопед нашей поликлиники (Бутово) отказывается давать направление куда-либо, кроме Больницы св. Владимира. Информации о том, что у них хорошие наработки в коррекции сколиозов я не нашла.
Куда лучше обратиться?
Заранее благодарю.

По распоряжению ДЗ Москвы, из московских поликлиник детей с ортопедическими проблемами направляют только в ДКБ Святого Владимира.  Так что ваш ортопед, к сожалению, формально не может ничего с этим поделать. У врачей ДКБ Святого Владимира есть большой опыт консервативного лечения сколиозов, но операций по поводу сколиозов они не выполняли.
В НПЦ ДП сейчас нет хирургов, оперирующих сколиозы. Если только профессора Сампиев и Лака там еще остались. Они же консультируют в ЦДКБ ФМБА.
Судя по Вашему описанию, тяжесть неврологического статуса делает возможность хирургической коррекции сколиоза маловероятной.
Начните с консультации в ДКБ Святого Владимира.

[FAR_EAST]

Алексей Валерьевич, сориентируйте, пожалуйста, какой врач и в какой клинике будет наиболее компетентен в нашем случае.

Мальчик 16,5 лет. Основной диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Самостоятельно не стоит, не сидит, не ходит. Из перенесённых операций - ризотомия в 8 лет. Позвоночник  всегда был округлый (спину никогда не держал). Искривление начало формироваться после 12-13 лет. Из выписки ортопеда: кифосколиоз III - IV ст., деформация грудной клетки, позвоночник отклонен в грудном отделе от средней линии влево, имеется реберный горб слева. По расшифровке рентген-снимков ставят IV степень сколиоза.
Основная жалоба - болит спина, если сидит более 40 минут.
Необходима консультация ортопеда, нейрохирурга относительно целесообразности и возможных последствий операции.
Я присмотрела варианты: ЦДКБ ФМБА либо НПЦ детской пихоневрологии (бывшая 18-я). Но ортопед нашей поликлиники (Бутово) отказывается давать направление куда-либо, кроме Больницы св. Владимира. Информации о том, что у них хорошие наработки в коррекции сколиозов я не нашла.
Куда лучше обратиться?
Заранее благодарю.

По распоряжению ДЗ Москвы, из московских поликлиник детей с ортопедическими проблемами направляют только в ДКБ Святого Владимира.  Так что ваш ортопед, к сожалению, формально не может ничего с этим поделать. У врачей ДКБ Святого Владимира есть большой опыт консервативного лечения сколиозов, но операций по поводу сколиозов они не выполняли.
В НПЦ ДП сейчас нет хирургов, оперирующих сколиозы. Если только профессора Сампиев и Лака там еще остались. Они же консультируют в ЦДКБ ФМБА.
Судя по Вашему описанию, тяжесть неврологического статуса делает возможность хирургической коррекции сколиоза маловероятной.
Начните с консультации в ДКБ Святого Владимира.

Спасибо за ответ. А может стоит всё-таки сразу к оперирующему ортопеду обратиться? Тому же Сампиеву, например?

[Milana890098]

Здравствуйте, посмотрите, пожалуйста, нашу ситуацию: ребёнку год. Лечим дисплазию+ гипертонус аддукторов бёдер. Невролог это так называет. Ставит синдром двигательных нарушений по гипертоническому типу. Отведение бёдер ограниченное.
6 мес- Фрейка, 9 мес-Виленского на голени. 1 год
Один ортопед говорит, что суставы здоровы, не смотря на большие углы( последний снимок явно с ротацией, но читаемый). Хирург из поликлиники настаивает снова на Виленском с максимальным разведением ног. Замечала, что тонус нарастает как будто от ношения на голени. Хотелось бы уже освободить ребёнка от шин и учить полноценно ходить. До этого хождение не стимулировали. Но и вставать не запрещали в шине. И ещё в шине сформировалась устойчивая W-поза, с которой сейчас борюсь. Посоветуйте, пожалуйста, как поступить? Лечить дальше дисплазию или неврологию уже,  исправлять порочные позы и работать над правильными. Невролог ждёт, пока ребёнок пойдёт самостоятельно, а с шиной, особенно не верно назначенной, ситуация может, как я поняла, ухудшаться

Дисплазия есть.
Я в таких случаях и в таком возрасте назначаю шину  Виленского  на  пол-года  минимум.  Носить  ПОСТОЯННО (!!!), снимать только на периоды купания ребенка и во время массажа и занятий ЛФК,   если   она   мешает.   Покупать  шину  лучше  в  "Центре альтернативных  разработок" (или искать аналогичную),  там она такой конструкции, что не мешает
ребенку  ходить. И цена ее вполне доступная при очень хорошем качестве
изготовления. Надевать ее надо на голени, если нет повышенного тонуса в приводящих мышцах.
Вот ссылка на нее:

http://beztravm.com/nizhnie-konechnosti/shina-vilenskogo-razvedenie-nijnih-konechnostey-9832-detail

Определить  нужный  размер  очень  просто:  кладете  ребенка на спину, разводите  прямые  ноги  так,  что  бы каждая была отведена от средней линии  туловища  по  25-30  градусов,  и  измеряете  расстояние  между лодыжками.

Не надо шиной разводить ноги максимально. Достаточно отведения по 25-30 градусов с каждой стороны. Так ребенок и ходить сможет, и шина будет работать как надо.
В шине можно ходить и бегать.

А в позе "W" нет ничего плохого.к

Спасибо, что не оставляете без внимания, огроменное!! Не смотря на большие углы, как мне объяснил ортопед Дмитрий Барков( может знаете такого), суставы полностью сформировались у дочери. Из-за неправильной укладки снимок кривой. Если проверять по четырехугольнику Копича, то квадрат вроде образуется почти правильный- из этого и сделан вывод, что суставы здоровы. Сейчас проделали курс массажа ребёнку-отведение хорошее стало. Проблем с наличием шин нет-есть и зацепинская(с липучками), и цитовская(со шнурками). Уже столько мнений выслушала по снимку, что теряться начинаю. А что конкретно Вам не нравится на снимке? Углы явно завышены из-за укладки ребёнка. Они больше нормы, но в остальном то вроде нормально? И крыши, и ядра окостенения. Пыталась сегодня договориться переделать снимок с правильной укладкой-не разрешают, но рентгенолог описывает как норму. Можете как-то прояснить ситуацию?
Вот как ортопед расчертил снимок

[Ortoped]

Спасибо за ответ. А может стоит всё-таки сразу к оперирующему ортопеду обратиться? Тому же Сампиеву, например?

Обратитесь, конечно. Все координаты есть на сайте http://scolio.ru/

[Ortoped]

А что конкретно Вам не нравится на снимке?

Не нравится следующее: углы на грани нормы, линии Шентона разорваны с обеих сторон. Плюс наличие спастики в аддукторах.

[Маришка-стрекоза]

Алексей Валерьевич, добрый день. Ребенку 3,5 года, левосторонний спастический гемипарез. По левому тбс прошу консультации : насколько серьезна ситуация и требуется ли очная консультация и последующее оперативное лечение на Ваш взгляд.

[Milana890098]

А что конкретно Вам не нравится на снимке?

Не нравится следующее: углы на грани нормы, линии Шентона разорваны с обеих сторон. Плюс наличие спастики в аддукторах

Спасибо за Ваше мнение огромное. И извините за такую настойчивость. Очень уж хочется, чтобы все побыстрее закончилось и дочь пошла нормально.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, добрый день. Ребенку 3,5 года, левосторонний спастический гемипарез. По левому тбс прошу консультации : насколько серьезна ситуация и требуется ли очная консультация и последующее оперативное лечение на Ваш взгляд.

По снимку операция не требуется. Обязательно повторите снимок через год. Только делайте его без внутренней ротации бедер.

[tajna]

Алексей Валерьевич, добрый вечер! Моей дочери 1г 8 мес., родилась с аплазией левого предплечья и кисти, плечо заканчивается до локтя. Вопрос по протезированию, уже пора делать протез, или он сейчас будет выполнять чисто эстетическую функцию? Не подскажете, где лучше протезироваться в Санкт-Петербурге? Спасибо.