Вас консультирует Виноградов Алексей Валерьевич.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, посмотрите, пожалуйста, есть ли у сына подвывихи по снимку. В каких случаях  подвывихи подлежат хирургическому лечению? Спасибо Вам большое, что отвечаете на мои многочисленные вопросы.

Подвывиха нет. Операция не показана. Показан рентгенологический контроль ежегодно.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, здравствуйте!
Если возможно, посмотрите наши снимки.
Мы из сильно недоношенных (27 недель). До 10 мес ставили задержку окостенения ядер, контроль Узи делали часто. Потом диагноз убрали. Рентген в 2, 3 и 4 года без особенностей, местные ортопеды проблем не видели- при осмотре говорили, что норма. Последние 2 осмотра ортопеда- по их словам- с бёдрами проблем нет. Но на последнем приёме настояла на рентгене, который не делали 2 года. Сделали, по заключению написано: неполное покрытие головки левой бедренной кости. Сделали Узи- без особенностей. Повторила рентген в другой клинике. Заключение: дисплазия тазобедренных суставов. Подвывих обоих тазобедренных суставов. Я в растерянности полной, куда бежать и что делать. Ребёнку 6 лет, неходячий.

УЗИ тазобедренных суставов в этом возрасте уже не информативно. По рентгенограмме - паралитический подвывих обоих бедер.
Скажите, пожалуйста, ребенок только сидит в коляске, или вы его ставите на ноги? Какая нагрузка на тазобедренные суставы?

[Ortoped]

Здравствуйте! Подскажите, по нашим снимкам нам поставили подвывих левого т/б сустава. Снимок сделали в первый раз.(тк занимались в адели костюме: при осмотре никаких претензий не было) ребенку 4 года. осн.диагноз - дцп, спаст. диплегия. (хуже левая сторона). Ходит, прыгает, бегает. походка с диплегическим компонентом. Иногда на носочках. Ноги не перекрещиваются. Мы новички по вопросам проблем с тбс, помогите, пожалуйста, разобраться.
Вопросы:
1. Есть ли у нас подвывих? (могли ли быть неверно сделаны снимки, если держала ребенка за ступни, а не за коленки?)
2. нужен ли нам свош синий шведский для вправления подвывиха? или шина виленского? режим ношения? постоянно или сколько-то часов в день?
3. как часто делать снимки тбс для контроля динамики?
4. костюм адели противопоказан?
5. есть ли риск вывиха?

Благодарю за ответ.

На снимке не совсем правильная укладка. В момент снимка не надо плотно сводить ноги вместе. Между коленками ребенка должно быть расстояние, примерно равное его кулаку. А тут ноги сведены вместе, поэтому создается иллюзия подвывиха.
Подвывиха нет. Есть спастическая нестабильность.
Желательно ходить с СВОШе или шине Виленского (шину надевать ТОЛЬКО НА БЕДРА!). Режим ношения - постоянно, когда ходит.
Снимки делайте каждый год.
Адели можно, но я бы советовал особо не натягивать те его резинки, которые перекидываются через тазобедренные суставы.
Риска вывиха сейчас нет.

[Nikka2007]

Алексей Валерьевич, здравствуйте!
Если возможно, посмотрите наши снимки.
Мы из сильно недоношенных (27 недель). До 10 мес ставили задержку окостенения ядер, контроль Узи делали часто. Потом диагноз убрали. Рентген в 2, 3 и 4 года без особенностей, местные ортопеды проблем не видели- при осмотре говорили, что норма. Последние 2 осмотра ортопеда- по их словам- с бёдрами проблем нет. Но на последнем приёме настояла на рентгене, который не делали 2 года. Сделали, по заключению написано: неполное покрытие головки левой бедренной кости. Сделали Узи- без особенностей. Повторила рентген в другой клинике. Заключение: дисплазия тазобедренных суставов. Подвывих обоих тазобедренных суставов. Я в растерянности полной, куда бежать и что делать. Ребёнку 6 лет, неходячий.

УЗИ тазобедренных суставов в этом возрасте уже не информативно. По рентгенограмме - паралитический подвывих обоих бедер.
Скажите, пожалуйста, ребенок только сидит в коляске, или вы его ставите на ноги? Какая нагрузка на тазобедренные суставы?

Мы его ставим, стоим до получаса в день- в вертикализаторе, в ходунках, у дивана.
В нашем случае показана операция?

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, здравствуйте!
Если возможно, посмотрите наши снимки.
Мы из сильно недоношенных (27 недель). До 10 мес ставили задержку окостенения ядер, контроль Узи делали часто. Потом диагноз убрали. Рентген в 2, 3 и 4 года без особенностей, местные ортопеды проблем не видели- при осмотре говорили, что норма. Последние 2 осмотра ортопеда- по их словам- с бёдрами проблем нет. Но на последнем приёме настояла на рентгене, который не делали 2 года. Сделали, по заключению написано: неполное покрытие головки левой бедренной кости. Сделали Узи- без особенностей. Повторила рентген в другой клинике. Заключение: дисплазия тазобедренных суставов. Подвывих обоих тазобедренных суставов. Я в растерянности полной, куда бежать и что делать. Ребёнку 6 лет, неходячий.

УЗИ тазобедренных суставов в этом возрасте уже не информативно. По рентгенограмме - паралитический подвывих обоих бедер.
Скажите, пожалуйста, ребенок только сидит в коляске, или вы его ставите на ноги? Какая нагрузка на тазобедренные суставы?

Мы его ставим, стоим до получаса в день- в вертикализаторе, в ходунках, у дивана.
В нашем случае показана операция?

Да. Стабилизация таких суставов возможна только хирургическим путем.

[Nikka2007]

Большое спасибо!!!

[Ольга8305]

Алексей Валерьевич, добрый день. Скажите, пожалуйста, можно ли ребенку с легкой диплегией (4 г., ходит, бегает, прыгает) носить обувь с жестким задником и каркасной стелькой, но без высокого берца? На мой взгляд, ее походка в такой обуви лучше, чем в жесткой обуви с высоким берцем, но боюсь как бы не испортилась стопа. Каково ваше мнение?

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, добрый день. Скажите, пожалуйста, можно ли ребенку с легкой диплегией (4 г., ходит, бегает, прыгает) носить обувь с жестким задником и каркасной стелькой, но без высокого берца? На мой взгляд, ее походка в такой обуви лучше, чем в жесткой обуви с высоким берцем, но боюсь как бы не испортилась стопа. Каково ваше мнение?

Конечно можно. Но лучше, что бы ее походку в этой обуви все-таки посмотрел ортопед.

[мама лили]

@Ortoped, здравствуйте. посмотрите пожалуйста наш снимок. сделали сегодня. поставили подвывих левого тазобедренного сустава. действительно ли это так? как это лечить? у ребенка слабый мышечный тонус, сидит, стоит, ходит с поддержкой но нормально, ползает (не правильно). ребенку сейчас 2,6г, родилась 27 недель. ноги разводятся хорошо, лягушка у нас наоборот преобладает. а вот согнутую ногу в колене прижимать к животу ней больновато. при чем правую )

(кликните для показа/скрытия)

вот в такой позе делали рентген

[Ortoped]

@Ortoped, здравствуйте. посмотрите пожалуйста наш снимок. сделали сегодня. поставили подвывих левого тазобедренного сустава. действительно ли это так? как это лечить? у ребенка слабый мышечный тонус, сидит, стоит, ходит с поддержкой но нормально, ползает (не правильно). ребенку сейчас 2,6г, родилась 27 недель. ноги разводятся хорошо, лягушка у нас наоборот преобладает. а вот согнутую ногу в колене прижимать к животу ней больновато. при чем правую )

Да, действительно слева подвывих, а справа - на грани с подвывихом. К сожалению, эту ситуацию можно исправить только хирургическим путем.

[ДЦПшник]

Алексей Валерьевич можно я всё таки задам вопрос. Вам как детскому ортопеду с одной стороны и профессору и доктору медицинских наук с другой, разрешено ли консультировать взрослых пациентов? Если да то каким критерием Вы руководствуетесь. У нас в одной из тем прошла информация что Ваша бывшая коллега Батышева отказала взрослой пациентки в консультации ссылаясь на федеральное законодательство, а вот Спивак Б.Г. принял взрослую пациентку.
Хотя на моей памяти даже в СССР оперировали и детей и взрослых. Я сам с таким лежал в одной палате. Видимо в те времена хирургов тогда не хватало, а сейчас их некуда девать .

[мама лили]

@Ortoped, извините может за глупый вопрос, но какая операция ей нужна, как она проводится в кратце? Вправляют сустав (ы) под наркозом? Потом гипс? Сколько примерно по времени это занимает к примеру?

[Ortoped]

Алексей Валерьевич можно я всё таки задам вопрос. Вам как детскому ортопеду с одной стороны и профессору и доктору медицинских наук с другой, разрешено ли консультировать взрослых пациентов? Если да то каким критерием Вы руководствуетесь. У нас в одной из тем прошла информация что Ваша бывшая коллега Батышева отказала взрослой пациентки в консультации ссылаясь на федеральное законодательство, а вот Спивак Б.Г. принял взрослую пациентку.
Хотя на моей памяти даже в СССР оперировали и детей и взрослых. Я сам с таким лежал в одной палате. Видимо в те времена хирургов тогда не хватало, а сейчас их некуда девать .

Любой врач Российской Федерации имеет сертификат специалиста по определенной специальности. Исходя из этой специальности врач имеет право  лечить строго определенный вид патологии. У меня сертификат по специальности "Травматология и ортопедия" Градаций на детскую и взрослую в этой специальности нет. Так что я имею полное право лечить и детей, и взрослых. Но еще многое зависит от статуса клиники, где работает врач.
Я не думаю, что Татьяна Тимофеевна отказала пациентке в консультации только потому, то пациентка - взрослая. Более того, я абсолютно уверен, что такого не было. Я не помню случая, что бы Татьяна Тимофеевна  кому-то отказывала в помощи. Скорее всего либо пациентка была с другой (не неврологической) патологией, либо она хотела лечиться в НПЦ детской психоневрологии, что в рамках ОМС для взрослых невозможно, поскольку статус клиники - "детская". Профессор Спивак работает в клинике, где статус другой и где можно лечить и детей, и взрослых. Поэтому он и смог взять ее на лечение.

[Ortoped]

@Ortoped, извините может за глупый вопрос, но какая операция ей нужна, как она проводится в кратце? Вправляют сустав (ы) под наркозом? Потом гипс? Сколько примерно по времени это занимает к примеру?

Название операции - деторсионно-варизирующая остеотомия бедра. В ходе нее бедренная кость пересекается и исправляется ее шеечно-диафизарный угол до нормы. Операция проходит под общей анестезией. После операции накладывают гипсовую повязку на три месяца.

[мама лили]

@Ortoped, а после гипса надо еще распорки носить? и может ли мне помочь мануальный терапевт(вправить?) мы наблюдаемся у Медведева Константина Станиславовича, в Красноярске.