Вопрос к детскому ортопеду 2009-2016 гг (АРХИВ)

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич!
Скажите пожалуйста вам знакомо наверно понятие мышечная память? Наши доктора постоянно апеллируют этим понятием когда мы с мужем возмущаемся и просим как то исправить подобное. Мой сын родился с двусторонней косолапостью, тяжелее справа.  В 4 мес в Ярославле д. Вавилов А. нам надрезали сухожилия. После чего было почасовое ношение на убывание брей сов. В тоже время у сына случился первый приступ эпи, но это до поры времени не мешало нам, те мы продолжали носить брейсы. На тот момент ребенок был малоподвижнен. К моменту когда мы стали пробовать какие либо реабилитационные мероприятия ситуация с ногами была катастрофическая его суставы настолько привыкли к позе лягушки с широко расставленными ногами. Что свести их вместе потребовалось время и длительные массажи. Вроде "вправили и ноги стали на свое место" и отменили брейсы( носили мы их почти год). В итоге ноги вернулись в прежнее косолапое положение. В 2011 году ему делают сложную операцию на обеих ногах ,  в месте ,где под большим пальцем ноги располагается выступ, ребенку вставили спицу , по внутренней стороне свода стопы был надрез. Гипс на месяц , после чего нам назначили тутора ночные. Прошло уже 2 года левой стопой он опирается полностью а правая все равно принимает  косолапую скривленную внутрь позу. При это если "раскручивать" стопы руками то они спокойно подаются всем манипуляциям- на носок, на стопу, внутрь к наружи.  Мы постоянно ( каждые 3 мес) наблюдаемся у этого хирурга и обращаем его внимание на то что ребенку больно становится на правую ногу более того он любит ходить ( самостоятельно покаеще не может этого делать) и еще при такой ходьбе я вижу как его спина и тазобедр сустав исривляеься ну куда еще хуже может быть я не хочу ему на его здоровую пока. Спину еще и корсет одевать. Так вот ответ меня просто убивает: 1. Это мышечная память  на мой вопрос и что делать то будем? Он говорит что будем ждать llk чего ждать - когда ему исполнится 12-14 лет раньше нет смысла делать операцию. И я в полной растерянности как и чем можно сейчас помочь?
И вот еще вопрос может ли маленькая стопа стать причиной того что ребенок либо не сможет вообще ходить  либо будет постоянно падать. У нас получается как, у его папы нога 39 Размера для мужчины это не много кажется и плюс его врожденная косолапость ( изза этого тоже ведь нога меньше) Нам так сказала массажистка,  что причиной того что он не сможет ходить может быть еще и размер его ноги. Ему сейчас 5.5 лет при росте 112-114 его нога 21,5 размера это 13-14 см.
П.с. Может это еще дополнит полную картину мы выяснили причину его косолапости - во 2 триместре беременности произошло неправильное формирование нейронов гол мозга слева ( шизэнцефалия), отсюда сейчас имеем то что есть - более повреждена и слаба правая сторона- рукой пользуется не охотно и редко, нога - описала выше, и голову если сидит и кушает предпочитает склонить вправо.  Заранее спасибо. Если необходимы снимки рентгена я могу выложить.

Косолапость на фоне патологии ЦНС - очень тяжелая проблема. И очень плохо подается лечению. Сложно говорить, не видя ребенка, но действительно есть такая тактика при рецидивах косолапости - ждать до 12-14 лет и затем делать радикальную операцию на костях стопы.
А маленький размер стопы не может являться причиной, по которой ребенок не ходит.

[Ortoped]

здравствуйте. Моему сыну 13 лет . ДЦП спастический тетрапарез. Прошли несколько консультаций. У ребенка вывих правого т.б сустава. Дисплазия. С левым суставом все хорошо. Несколько лет занимались в Огоньке. Ходили в СВОШ в подвесном устройстве. Самостоятельно ребенок не ходит и не сидит. После того как произошел вывих занятия прекратили и ребенка стало затягивать в позу эмбриона. 2 недели назад были в институте  им. Турнера в Питере. Дали направление на операцию, но операция не формирующая сустав, а с отпиливанием головки бедренной кости и что эта культя будет держаться в суставе всего 20 процентов. Если она выскакивает то повторная операция. Формировать сустав врач не видит смысла т к ребенок не ходит .  Я не знаю как нам быть? Стоит ли вообще мучать ребенка или оставить все как есть? Что будет если не делать никакой операции? Может стоит сделать подрезание в Туле? Помогите принять правильное решение!!!  Огромное спасибо за ответ.

Напишите, что конкретно мешает Вам и ребенку? Есть ли контрактуры? Есть ли сложности в уходе за ребенком, Есть ли боль в суставе?

[Ortoped]

Здраствуйте! Моей дочке 1 год.В 3 месяца был поставлен диагноз дтс ,были до 6-ти мес. в стременах,потом до года в ортопедических трусиках, пили кальциум-д3+масаж и запретили ставить на ножки .В годик сделали рентген ,наш ортопед сказал , что дисплазия так и осталась ,назначила шину Веленского ,кальциум-д3 , масаж.На даный момент дочка ползает и самостоятельно встает на ножки в кроватке .Пожалуйста посмотрите наш снимок , и скажите насколько критична наша ситуация.Спасибо большое!

По снимку - дисплазия обоих тазобедренных суставов. По одному снимку нельзя оценить динамику. Но лечение определенно надо продолжать. Я надеюсь, шину Виленского вы носите постоянно?

[tatkarey]

Удлинение конечностей проводят, как правило, с помощью аппарата Илизарова. При этом возможно сделать так, что движения в суставах будут сохранны. Но как это делать на фоне остеопороза и ЮРА, признаться, я не знаю. В моей практике таких пациентов не было. Рекомендую обратиться в институт им. Турнера. Кстати и по поводу кисти тоже.

Спасибо! Но я вопрос по удлиннению ног задавала ортопеду из института им. Турнера . Были с сыном в Санкт-Петербурге в санатории, он всех детей и смотрел и я попутно спросила. Так вот про иммобилизацию - это его слова. У нас в Чебоксарах есть свой Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, попробую обратиться туда сначала. Просто я уже сталкивалась с такой ситуацией " Всяк кулик своё болото хвалит". Наш городской ортопед запросто собирался сыну удлиннить ахиллово сухожилие. А в Федеральном центре сделали сложную операцию с пересадкой нескольких сухожилий. Причём в ФЦ я обратилась сама, наш ортопед и не предлагал даже там проконсультироваться. "Ложись завтра, я всё сделаю сам"..
Потом в ФЦ при выписке я спросила у врачей: "наш смог бы так сделать?" Они только заулыбались.
Так как вы считаете, Федеральные центры оказывают помощь на уровне технологий института им. Турнера? Ведь ортопедов в ФЦ отбирали лучших и даже из других регионов приглашали и квалификацию они повышают  в Питере.
Ну или если ещё короче, имеет ли смысл ехать  в  СПБ за тысячи километров, если у нас есть такой центр в 40 минутах езды?  Знаю, чтоособо сложные случаи они сами не берутся оперировать, отправляют в СПБ.

[Ortoped]

Так как вы считаете, Федеральные центры оказывают помощь на уровне технологий института им. Турнера? Ведь ортопедов в ФЦ отбирали лучших и даже из других регионов приглашали и квалификацию они повышают  в Питере.
Ну или если ещё короче, имеет ли смысл ехать  в  СПБ за тысячи километров, если у нас есть такой центр в 40 минутах езды?  Знаю, чтоособо сложные случаи они сами не берутся оперировать, отправляют в СПБ.

Сожалею, но я не могу ответить на Ваш вопрос. Я не знаю квалификации врачей из вашего местного Центра. Но в Москве техникой удлинения конечностей владеют многие ортопеды во всех детских больницах. Думаю, что ваши специалисты этим тоже владеют.

[Руся]

Если она увеличивается, то надо ее удалить.

 спасибо большое! Подскажите, а гипс после удаления кисты накладывают? И что из себя представляет эта операция?

[azis]

Косолапость на фоне патологии ЦНС - очень тяжелая проблема. И очень плохо подается лечению. Сложно говорить, не видя ребенка, но действительно есть такая тактика при рецидивах косолапости - ждать до 12-14 лет и затем делать радикальную операцию на костях стопы.
А маленький размер стопы не может являться причиной, по которой ребенок не ходит.

Спасибо большое уважаемый доктор.  А что нам сейчас можно предпринять, ему 5,5 лет, до 12 еще ждать 6,5 лет. Я очень переживают, если он к тому времени поймает равновесие и как то пойдет - его спине угрожает искривление?

[Ortoped]

Если она увеличивается, то надо ее удалить.

 спасибо большое! Подскажите, а гипс после удаления кисты накладывают? И что из себя представляет эта операция?

Операция заключается в выделении кисты из окружающих тканей, перевязки и отсечения ее ножки и удалении кисты.
Поскольку операция производится в области сустава, гипс в виде лонгеты накладывают обычно на время заживления послеоперационной раны, на 10-12 дней. Что бы лучше заживало.

[Ortoped]

Косолапость на фоне патологии ЦНС - очень тяжелая проблема. И очень плохо подается лечению. Сложно говорить, не видя ребенка, но действительно есть такая тактика при рецидивах косолапости - ждать до 12-14 лет и затем делать радикальную операцию на костях стопы.
А маленький размер стопы не может являться причиной, по которой ребенок не ходит.

Спасибо большое уважаемый доктор.  А что нам сейчас можно предпринять, ему 5,5 лет, до 12 еще ждать 6,5 лет. Я очень переживают, если он к тому времени поймает равновесие и как то пойдет - его спине угрожает искривление?

Сложно говорить, не видя ребенка. Пришлите мне фотографии стоп в нагрузке (когда ребенок стоит) и фотографии рентгенограмм.

[papasha]

Добрый день!
У сынишки ДЦП, гипертонус мышц на правой ноге. 19.12 сделали операцию на сухожилиях (голеностоп, колено и в паху) наложили гипс. Стопу вывели в угол 90 градусов, гипс на всей ноге и до ребер.
...

Простите, что отвечаю с запозданием.
Я бы в такой ситуации как минимум осмотрел бы ребенка лично. А как максимум снял бы гипс и посмотрел состояние конечности.

Спасибо за ответ, хоть и с запозданием. Надеюсь ничего фатального не было, ибо общее состояние только улучшалось. Гипс снимать уже скоро, посмотрим.

[azis]

Сложно говорить, не видя ребенка. Пришлите мне фотографии стоп в нагрузке (когда ребенок стоит) и фотографии рентгенограмм.

Фото как он стоит  - вот
vk.com/dom2tv
vk.com/dom2tv
vk.com/dom2tv
vk.com/dom2tv

А рентген какой- есть до подреза ахила, потом после снятия гипса, потом в 2,5 и 3 года, в день операции со спицами , потом через мес в гипсе и через 3 последний контрольный. 
И вот еще что не пойму почему когда он стоит кажется что левая длиннее правой , потому что он ее сгибает. А если уложу его и обе ноги выравняю -они одинаковые по длине , коленные чашечки расположены на одном уровне.

[psk_67]

здравствуйте,подскажите пожалуйста есть ли смысл в приобретении и ношении СВОШ если ребенку уже 9 лет (имеет место подвывихи,перекрест при ходьбе за руки небольшой).Спасибо)))

[Мама рыжика]

Здравствуйте,Алексей Валерьевич подкажите пожалуйста как Вы относетесь к реваскуляризирующей остеоперфорации парацетабулярной области тазобедренного сустава у детей, что это за метод, насколько оправдано его применение и какие есть опасные маменты и риски, стоит ли его применять?
Не уверена что грамотно написана терминология к.т. Записывала по памяти.

[Елена Ков]

Здравствуйте. Мы хотели бы у вас проконсультироваться. Нашей дочке 11 месяцев, в 1 месяц нам делали УЗИ тазобедренных суставов поставили норма. В 2 месяца мы поехали к ортопеду на консультацию и нам поставили дисплазию под вопросом, сказали сделать электрофорез и массаж. Мы проделали и в 4,5 месяца поехали на УЗИ тазобедренных суставов в платную клинику, и нам поставил вот такой диагноз: Эхографическая картина дисплазии тазобедренных суставов легкой степени (II В). Данных за гипоплазию эпийфизарных ядер головок бедра на момент осмотра нет. Снижение пиковой скорости кровотока в огибающих артериях бедра.(УЗИ от 20 июля 2013г). 22 июля приехали на приём к ортопеду и её смутило то, что написано легкой степени, а в скобках стоит 2Б, вроде как тяжелая степень, и она настояла на снимке. Снимок нам показал врожденный вывих левого бедра. Прописали шину-распорку орлетт носить 3 месяца и параллельно делать парафин, лазер, магнит и ЛФК. Всё что нам было прописано делали, шину распорку носили 3 месяца снимая только на переодевание и мытьё. В 7,5 месяцев мы поехали на приём, сделали снимок и у нас была хорошая динамика, правый угол был 25 ° стал 20° левый был 40° стал 30°. Ядра окостенения центрированы. Диагноз дисплазия ТБС. Сказали шину носить еще месяц на ночь и физиопроцедуры. Повторный снимок через 3 месяца. И вот 27 января мы приехали на приём, врач нас осмотрела и сказала, что всё хорошо ножки одной длинны, щелчка при кручении нет, разведение полное. Сначала не хотела делать снимок, но потом решили что сделаем контрольный, и снимок её не порадовал. Она сказала что ей не очень понятен снимок и ей нужно проконсультироваться с другим ортопедом. На следующий день мы подъехали и нам сказали что у нас вот такой диагноз. Coxavalga 2х сторонняя. Дисплазия ТБС. Правый угол был 20° стал 28° левый угол был 30° стал 29°. Опять нужно носить шину Виленского на ночь и все физиопроцедуры. Повторный снимок через 6 месяцев. Девочка самостоятельно встает в кроватке. Подскажите пожалуйста на сколько верно поставлен диагноз и выписано лечение? Нас очень смущает, что врач с 20 летним стажем сам не смог поставить диагноз. Снимки прилагаю. Спасибо. Первый снимок в 4,5 месяцев, второй снимок в 7,5 месяцев (он немного криво сделан), третий в 10,5 месяцев.

[Ortoped]

А рентген какой- есть до подреза ахила, потом после снятия гипса, потом в 2,5 и 3 года, в день операции со спицами , потом через мес в гипсе и через 3 последний контрольный. 
И вот еще что не пойму почему когда он стоит кажется что левая длиннее правой , потому что он ее сгибает. А если уложу его и обе ноги выравняю -они одинаковые по длине , коленные чашечки расположены на одном уровне.

Рентген не нужен. А вот посмотреть бы ребенка... Но Вы, как я понял, живете во Франции? В Россию не собираетесь?

Левую стопу я бы не трогал, она вполне опорная.
Справа ситуация хуже. Опора на наружный край требует исправления. Скажите, а в среднее положение правая стопа совсем не выводится? Даже руками? Как с ортопедической обувью - не помогает?